Anterior cervikal discectomy and Fusion (ACDF) på et ambulant rygcenter

Minimalt invasiv rygkirurgi behandler forskellige smertefulde nakketilstande

Der er mange ting at overveje, hvis din kirurg anbefaler nakkekirurgi til behandling af en rygsygdom, som f.eks. en cervikal diskusprolaps. Du spørger måske, hvor længe du muligvis skal være indlagt på hospitalet, og hvad du kan forvente om genopretningsprocessen. Disse bekymringer er berettigede. Det kan være med til at afhjælpe nogle af dine bekymringer at vide, at kirurgisk behandling af visse nakkelidelser kan behandles ved hjælp af minimalt invasive rygmarvsteknikker (MIS) i en ambulant operationssituation. Anterior cervikal discectomi og fusion, eller ACDF, er en sådan MIS-procedure.
Hvis du har brug for anterior cervikal discectomi og fusion, kan du være kandidat til at få proceduren udført på et ambulant sted og vende hjem samme dag. Mens mange typer af minimalt invasive rygkirurgiske operationer (MISS) kan udføres i en ambulant indstilling, fokuserer denne artikel på minimalt invasiv ACDF.

Rygkirurgi i en ny indstilling: Minimalt invasiv anterior cervikal discectomi og fusion

Den minimalt invasive tilgang til nakkekirurgi anvender et lille snit sammenlignet med traditionel åben nakkekirurgi. Ofte foretages snittet i en naturlig hudfold foran på halsen, som – når den er helet – er stort set usynlig hos de fleste patienter. Desuden anvendes der ved MISS mindre instrumenter, hvilket betyder, at størrelsen af det kirurgiske felt (kaldet eksponering) er mindre. Samlet set mindsker dette mængden af heling.

I lighed med andre minimalt invasive rygmarvsprocedurer anvender ACDF specialdesignede kirurgiske instrumenter, der gør det muligt for kirurgen at undgå at forstyrre (f.eks. skære) blødt væv i halshvirvelsøjlen, hvilket resulterer i mindre smerte. MISS-procedurer er typisk sikrere, hurtigere og fremmer en hurtigere genopretning end traditionel rygkirurgi.

De karakteristiske fordele ved minimalt invasiv rygkirurgi omfatter:

• Mindre snit(er)
• Mindre blodtab
• Mindre risiko for muskel- og blød-vævsskader
• Lækkerere risiko for infektion
• Mindre postoperative smerter
• Mindre brug af smertestillende medicin
• Hurtigere helbredelse

Mens MISS ofte fokuserer på størrelsen af snittet, er det i virkeligheden et større koncept om at være minimalt traumatisk for kroppen – i dette tilfælde er det nakkestrukturerne, der betyder noget. Fremskridtene inden for MISS-teknikkerne har givet rygkirurgerne en ny måde at udføre ACDF på og gør det muligt at udføre operationen i ambulante omgivelser. Efter en postoperativ genoptræningsperiode i det ambulante kirurgiske center bliver patienterne udskrevet hjem samme dag som deres operation.

Tilstande, der behandles med minimalt invasiv ACDF

Anterior cervikal discectomi og fusion kan anbefales til behandling af mange nakkeproblemer, herunder:

• Cervikal radikulopati
• Degenerativ discus sygdom i nakken
• Herniated discus i nakken
• Cervikal spinal stenose
• Cervikal spinal fraktur

Hvad sker der under en ambulant minimalt invasiv ACDF?

Målet med en anterior cervikal discectomi og fusion på et enkelt niveau er todelt:

1. Reducer smerter ved at dekomprimere nerverødderne og rygmarven
2. Stabiliserer nakken

Kirurgen opnår begge mål ved først at udføre en discektomi for at fjerne den intervertebrale diskus og andre væv (f.eks. knoglesporer), der komprimerer nærliggende nerver og/eller rygmarven. Fjernelse af det væv, der klemmer eller trykker på en nerve, kaldes dekompression. Det cervikale niveau (f.eks. C3-C4), der opereres, stabiliseres derefter ved at implantere spinal instrumentering, der er fastgjort til de tilstødende hvirvellegemer (implanteret og/eller fastgjort til nakken).

Sådan udføres ACDF minimalt invasivt

Forud for operationen placeres du på operationsbordet med ansigtet opad, og der indgives fuld narkose. Som navnet på denne procedure angiver, udføres ACDF fra forsiden af din hals.

Kirurgen laver et lille snit, der ikke er længere end 2 tommer, nær forsiden af din hals, normalt i en naturlig hudfold for at hjælpe med at skjule arret, når det er helet. Der indsættes en rørformet retraktor gennem hudsnittet for at adskille og holde halsmuskler og blødt væv adskilt under indgrebet. Kirurgen bærer særlige forstørrelsesbriller eller bruger et kirurgisk mikroskop for at muliggøre et mikroskopisk syn af operationsområdet. Gennem den rørformede retraktor udfører kirurgen en discektomi (fjernelse af diskus) og fjerner om nødvendigt knoglesporer (dvs. osteofytter), som kan trykke på nærliggende nerver og/eller rygmarven.

Efter discektomien forberedes det tomme diskusrum til implantater kaldet spacers. Spacers adskiller og opretholder “plads” mellem de øverste og nederste hvirvellegemer, hvilket er nødvendigt for at undgå nervekompression. Spacers fås i forskellige størrelser, så kirurgen anvender først prøveafstandsklodser for at bestemme den bedste implantatstørrelse. Spacere er fremstillet af forskellige materialer, herunder PEEK (polyetheretheretherketon), titanium eller bearbejdet allograft. Den valgte størrelse spacer implanteres i det tomme diskusrum med knogletransplantat pakket ind i det.

Der kan anbringes en cervikal plade ved hjælp af skruer for at stabilisere rygsøjlen. Alternativt foretrækker nogle kirurger, herunder jeg selv, at anvende et selvstændigt implantat, som indeholder plads til knogletransplantatet og fiksationsskruerne/-mekanismen, i stedet for en anterior plade. Fordelen ved det selvstændige implantat er, at det begrænser længden af snittet over og under diskusrummet, fordi der ikke er behov for at skabe plads til en plade. Dette understøtter yderligere målet om at begrænse størrelsen af incisionen. Implantatet placeres derefter i det tomme diskusrum, og skruerne indsættes i de tilstødende hvirvelkroppe for at fastgøre anordningen.

Fra start til slut tager en ACDF-procedure i et ambulant rygcenter ca. 30 til 45 minutter.

Minimalt invasiv anterior cervikal discektomi og fusion Overvejelser

Minimalt invasiv ACDF giver patienten mange potentielle fordele sammenlignet med traditionel åben dekompression og stabiliseringskirurgi af nakken: et mindre snit og en hurtigere genopretningstid. Det er dog ikke alle, der er kandidater til denne procedure i ambulante omgivelser.

Nogle cervikale tilstande behandles bedst med en traditionel åben tilgang, så din særlige diagnose vil blive taget i betragtning ved afvejningen af, om MISS er den rigtige for dig. Også patienter med andre alvorlige helbredsproblemer, f.eks. en hjertesygdom, kan være egnede til en minimalt invasiv ACDF-procedure, men operationen bør udføres på et hospital i tilfælde af uventet behandling af deres samtidig eksisterende medicinske tilstand er berettiget.

Andre komplikationer, der kan opstå som følge af en minimalt invasiv ACDF-operation, omfatter bl.a:

• Nonunion af rygmarvsfusionen (når knoglerne ikke smelter sammen som planlagt)
• Rødhed i stemmen eller andre stemmeforandringer
• Brudt eller løs instrumentering/implantater
• Sår i halsen

Din kirurg vil gennemgå alle potentielle risici i forbindelse med minimalt invasiv ACDF med dig før operationen.

Slutning

Den minimalt invasive tilgang er en foretrukken kirurgisk mulighed for patienter, der er kandidater til anterior cervikal discectomi og fusion på et ambulant rygkirurgisk center. ACDF kan reducere dine nakkesmerter og relaterede symptomer ved at lindre kompressionen på nerverne i nakken og stabilisere halshvirvelsøjlen. Efter din operation kan du forvente et lille snit og minimal forstyrrelse af blødt væv, hvilket kan fremskynde din restitutionstid sammenlignet med traditionel åben nakkekirurgi.