Anterior cervikal discektomi og fusion (ACDF)

Anterior cervikal discektomi og fusion (ACDF) er en almindeligt udført rygmarvsfusionsprocedure til dekompression af halsmarven på grund af diskusprotrusioner og posteriort fremspringende osteofytter.

Det må ikke forveksles med en ACDA (anterior cervikal diskusprotoplastik).

Teknik

Indgrebet udføres via et anterolateralt halsincision med kirurgisk tilgang, der passerer mellem aerodigestive tractus (trachea, esophagus, pharyngeale muskler) medialt og carotis neurovaskulært bundt (arteria carotis, vena jugularis interna, nervus vagus) lateralt 2.

Den intervertebrale diskusresektion foretages derefter sammen med den fibrobrusk, der dækker de tilstødende vertebrale endeplader (for at muliggøre en eventuel knoglefusion). Det er muligt at nå tilbage til det posteriore longitudinale ligament, idet man også fjerner osteofytter og diskusprotrusion og strækker sig lateralt for at dekomprimere de neurale udgangsforamina 1,2.

Når dekompressionen har fundet sted, indføres en interbody spacer (eller “cage”) af en eller anden art. Dette kan være i form af 1,3:

• knogle
  • autogent knogletransplantat (f.eks. fra patientens anteriore iliac crest, der høstes samtidig med, at fusionen udføres)
  • allogent knogletransplantat (f.eks. fra kadaverisk iliacalknogle eller fibula)
  • dyrisk allogent knogletransplantat (f.eks. fra kvæg eller kalv)
• syntetisk normalt pakket med spongiøs autobone, demineraliseret knoglematrix eller keramik
  • plastisk
  • metal (f.eks.f.eks. titan eller rustfrit stål)
  • keramik

Følgende introduceres normalt en plade med skruer, der går ind i hvirvellegemerne over og under det operative segment, for at give yderligere stabilisering 1.

Nyere anordninger kombinerer skruefiksering og interbody spaced i den ene anordning, der passer helt i interbody rummet uden den ekstra bulk af den anteriore plade 1.

Følgning

En almindelig måde at følge op på ACDF er det laterale cervikale røntgenbillede for at vurdere om der er prævertebral bløddelssvulst. En prospektiv undersøgelse fra 2017 med 106 patienter efter ACDF 4 målte forskellen i blødvævstykkelsen anterior til midterdelen af C3 og C6 umiddelbart efter operationen, 2 uger, 1 måned, 6 måneder og 12 måneder efter operationen i forhold til baseline:

• C3: signifikant forskel op til 1 måned; fra tredje måned var forskellen ikke signifikant (dvs. tilbage til baseline)
  • post-op: 5,10-6,56 mm
  • 2 uger: 2,61-4,07 mm
  • 1 måned: 2,61-4,07 mm
  • 1 måned: 1,12-2,68 mm
• C6: signifikant op til 6 måneder
  • post-op: 4,01-5,47 mm
  • 2 uger: 4,01-5,47 mm
  • : 2 uger: 2,72-4,18 mm
  • 1 måned: 2,72-4,18 mm
  • : 1,78-3,24 mm
  • 3 måneder: 1,78-3,24 mm
  • 3 måneder: 0,98-2,44 mm
  • 6 måneder: 0,98-2,44 mm
  • 6 måneder: 0.40-1.86 mm

Komplikationer

Selv om proceduren generelt er sikker, kan der forekomme en række komplikationer, herunder 3:

• intraoperative komplikationer
  • esofageal perforation
  • skader på carotisarterien eller indre halsvenen
• imediat postoperative komplikationer
  • dysphagi som følge af plade og skruer
  • hæse stemme på grund af beskadigelse af den tilbagevendende larynxnerve
• forsinkede komplikationer
  • tilstødende segmentdegeneration
  • tilstødende niveauforkalkning