– Planlægning før operation:
– overveje NG-sonde og foley-kateter;
– have en passende størrelse C-krave til rådighed til postoperativ pleje;
– position:
– rygliggende stilling med halter cervikal traktion (3-5 lbs) med hovedet drejet lidt til højre;
– overvej at placere et rullet håndklæde mellem skulderbladene;
– forberedelse til iliac crest bone graft;
– hall burr er nyttig til formning af knogletransplantat; – Anatomi:
– hyoidbrusk: ligger i niveau med C3;
– carotidtuberkel:
– carotidtuberkel er placeret på det anterolaterale aspekt af C6;
– longus capitis og anterior scalene-muskler hæfter sig på den;
– cricoidbrusk:
– cricoidbrusk: ligger på højde med C6;
– vaskulære strukturer:
– højresidede kirurgiske tilgange til halshvirvelsøjlen undgås generelt for at undgå det afvigende forløb af den recurrent
larynxnerven;
– venstre recurrent larynxnerve, er beskyttet under dissektionen, da den løber mellem trachea og esophagus;
– cerival sympatikkæde:
– er placeret anterior for musculus longus capitis og lateralt for musculus longus coli;
– ductus thoracicus:
– ligger på venstre side, lateralt til esophagus;
– på T1-niveau passerer den anterior til den forreste scalene-muskel, løber rundt om arteria subclavia og går ind i vena subclavia;
– når eksponering på dette niveau er påkrævet, bør man overveje en højresidig tilgang; – Placering:
– rygliggende stilling, bageste interscapulær rolle og Halter-traktion (5 lbs);
– Kirurgisk tilgang:
– tværgående incision fra den forreste kant af sternocliedomastoideus-musklen til et punkt lige uden for midterlinjen;
– incisionen føres ned til platysma-musklen og fasci;
– metzenbaum-saksen anvendes til stumpt at dissekere under platysma-musklen og anvendes til at løfte
platysma;
– platysma-musklen incideres på linje med incisionen;
– arteria carotis palperes og beskyttes;
– den stumpe dissektion foregår derefter posteriort og medialt til midterlinjen af hvirvelkroppen;
– diskusrummet identificeres;
– den forreste kant af musculus longus coli mobiliseres forsigtigt lateralt langs begge sider af diskusrummet;
– blødning kan forekomme, hvis dissektionen fortsætter mod midten af hvirvelkroppen; – Anterior artrodese af halshvirvelsøjlen
Den anteriore cervikale tilgang ved traumatiske skader på halshvirvelsøjlen hos børn.
Den forreste retropharyngeale tilgang til den øvre del af halshvirvelsøjlen.
Modificeret forreste tilgang til den cervicothorakale junction.