Introduktion: Aripiprazol, et atypisk antipsykotikum eller andengenerations antipsykotikum, er normalt godt tolereret. Det er en godkendt behandling af skizofreni og mani ved bipolar lidelse type 1. I modsætning til de andre antipsykotika har det agonistiske egenskaber med høj affinitet for dopamin D2- og D3-receptorer. Det har også 5-HT1A partiel agonist og 5-HT2A antagonist egenskaber. Aripiprazol er en første- eller andenlinjebehandling, der ofte anvendes, fordi det har reducerede bivirkninger som f.eks. vægtøgning, søvnighed, dyslipidæmi, insulinresistens, hyperprolaktinæmi og ekstrapyramidale symptomer.
Case-report: Vi rapporterer sagen om en 28-årig mandlig patient, der er diagnosticeret med skizoid personlighedsforstyrrelse. Han var en moderat ryger med lejlighedsvise sociale spillevaner. Efter flere psykotiske episoder blev han først behandlet med risperidon, men han oplevede overdreven sedation, nedsat libido og erektil dysfunktion og blev skiftet til 15 mg aripiprazol. Han udviklede en afhængighedsvane til at spille på spilleautomater på kasinoer. På grund af stor spillegæld anmodede han om at blive sat på en frivillig liste over selvudelukkelse. Herefter vendte han sin opmærksomhed mod skrabelodsspil. Patienten beskrev sin oplevelse af spil som en “hypnotisk tilstand”. Han fik flere personlige lån for at skaffe penge til at fortsætte med at spille. Han blev derefter henvist til en misbrugsafdeling. Før han blev behandlet med aripiprazol, var han udelukkende heteroseksuel med en ringe seksuel aktivitet. Under behandlingen skiftede han til en homoseksuel adfærd med hypersexualitet, ubeskyttet sex og sadomasochistisk praksis. Spillelysten og den tvangsmæssige seksuelle adfærd ophørte to uger efter, at aripiprazol blev afbrudt, og han blev skiftet til amisulprid. Derefter rapporterede han en tilbagevenden til en heteroseksuel orientering.
Diskussion: Kompulsiv adfærd som spil, hyperseksualitet og ny seksuel orientering er almindelig hos patienter med Parkinsons sygdom, der behandles med dopaminerge agonister. Disse adfærdsformer involverer belønningssystemet med en øget dopaminerge aktivitet i de mesolimbiske baner og forekommer hyppigere hos unge forsøgspersoner, mænd med tidligere spillevaner og tobaksbrug. Der er rapporteret om enkelte tilfælde af aripiprazol-induceret patologisk gambling samt aripiprazol-induceret hypersexualitet. Så vidt vi ved, er vi de første til at rapportere et tilfælde af spilforstyrrelse forbundet med hyperseksualitet og ændring af seksualitetsorientering. Aripiprazol er det eneste antipsykotikum med agonistiske egenskaber for D2-dopaminreceptoren. Det kan også virke som en forstærker i de mesolimbiske dopaminerge veje. Aripiprazol har også 5-HT1A partielle agonist- og 5-HT2A-antagonist egenskaber, der kan fremme seksuel aktivitet.
Konklusion: Aripiprazol er et antipsykotisk middel, der er forbundet med færre bivirkninger sammenlignet med andre antipsykotika. Vi rapporterer om en patient, der oplevede spilforstyrrelse, hyperseksualitet og en ny seksuel orientering under behandlingen. Disse bivirkninger er lidet kendte. De er normalt vanskelige for patienterne at nævne på grund af skyldfølelse. Konsekvenserne for det sociale liv, familien og helbredet kan være alvorlige. Klinikere og patienter bør være opmærksomme på det mulige problem med disse adfærdsforstyrrelser med aripiprazol.