Resumé
PIP: Unormal uterin blødning er den mest almindelige komplikation ved brug af spiral. Mindre metrorrhagier under indsættelsen og de første 2 eller 3 cyklusser er almindelige og har ingen patologisk betydning. De egentlige komplikationer er menorrhagi, dvs. forøgelse af blodmængden, og metrorrhagi, dvs. gentagne intermenstruelle blødninger. Inert spiral øger mængden af menstruationsblodtab med 100-140 % og kobberanordninger med 50-60 %. Blodtab er direkte relateret til spiralens størrelse og form; kobberanordninger forårsager mindre blødning primært på grund af deres reducerede overfladeareal. Anæmi som følge af menstruationsproblemer er et alvorligt problem i udviklingslandene. Metrorrhagi hos brugere af spiral er ofte forbundet med smerter og kan føre til fjernelse af anordningen. Den kan skyldes de samme morfologiske og funktionelle ændringer af endometriet som menorragi, men oftest er den et tegn på en egentlig komplikation, enten en utero-adnexal infektion, en intra- eller extrauterin graviditet eller spontan abort, eller en manglende tilpasning til livmoderhulen eller en forskydning af spiralen, måske med perforation. Metrorrhagi kan også skyldes forekomst af en kalkaflejring på overfladen af en spiral, der har siddet på plads i over 2 år, eller det kan afsløre en patologi, der ikke har noget med spiralen at gøre, f.eks. et myom, en polyp, endometriehyperplasi eller adenomyose. Menorragi er en næsten uundgåelig følge af brug af spiral, men metrorragi kræver nøje overvågning. Der er behov for en klinisk undersøgelse med hjælp af diagnostiske tests for at skelne mellem komplikationer, der kræver øjeblikkelig behandling, og simple intolerancer, der kan forsvinde spontant. Sonografi er uundværlig for at bekræfte en god placering af spiralen eller for at udelukke uterine anomalier eller graviditet. Hysteroskopi kan udføres med eller uden spiral for at diagnosticere lokaliserede endometriehyperplasier, polypper, dårligt placerede spiraler eller delvise eller fuldstændige perforeringer. Hysterografi efter at infektion og graviditet er blevet udelukket, kan afsløre endocavitetspatologi, uterusmisdannelser, dårligt placeret spiral eller mulig perforation, men mange behandlere foretrækker hysteroskopi. I de fleste tilfælde skyldes spotting og menorrhagi inflammatoriske reaktioner fra endometriet på det fremmedlegeme, som spiralen udgør, i endometriet. Der kan anvendes antifibrinolytika, vaskulære protektorer eller måske gestagener som f.eks. lynestrenol for at mindske blødningen. Prostaglandinhæmmere må kun anvendes under menstruation. En progesteron-frigivende spiral kan reducere menstruationsmængden med 40-50 %, undertiden på bekostning af flere måneders amenoré, men det samlede antal blødningsdage kan øges. Hvis der ikke sker nogen forbedring med disse foranstaltninger, bør spiralen fjernes og systematisk dyrkes. En vanskelig fjernelse kan være tegn på perforation, i hvilket tilfælde anordningen bør fjernes laparoskopisk.