Den første prioritet i behandlingen er at sikre fuldstændig fjernelse af det skadelige stof. Grundig dekontaminering er nøglen. Tilstrækkelig skylning er vanskelig at definere og afhænger af omfanget af eksponeringen og det pågældende agens. Det er nyttigt at bruge lakmuspapir til at måle pH-værdien i det berørte område eller i vandingsopløsningen. Fuldstændig fjernelse og neutralisering af koncentrerede syrer og alkalier kan kræve flere timers vanding. Ledningsvand er tilstrækkeligt til vanding. Det er ønskeligt med lavtryksvanding; et højt tryk kan forværre vævsskaden. En analyse af 13 undersøgelser viste, at diphoterin, en hypertonisk, amfoterisk, polyvalent og chelaterende opløsning, kan være bedre end andre skylleopløsninger til kutane og okulære kemiske forbrændinger, men der er behov for yderligere undersøgelser.
Hvis der er tale om en kompromittering af luftvejene, skal luftvejene sikres.
Store overfladeforbrændinger kræver den samme væsketerapi som ved termiske forbrændinger. Se Akut behandling af termiske forbrændinger.
Efter den indledende dekontaminering skal skadens fulde omfang fastslås, og patienten skal behandles som en typisk forbrændingspatient. Baseret på skadens grad skal man sikre tilstrækkelig væskeoplivning og træffe forholdsregler for at forebygge komplikationer (f.eks. hypotermi, infektion, rhabdomyolyse).
Særlige situationer
Elementære metaller
De elementære former af lithium, kalium, natrium og magnesium reagerer med vand. Hvis disse metaller formodes at være på huden på en patient, må man ikke skylle med vand. Dæk området med mineralolie. Metalstykkerne skal fjernes manuelt med en tang og anbringes i en beholder med mineralolie.
Hvid fosfor
Hold området nedsænket i vand, og fjern manuelt alle fosforpartikler, der ses. Visualisering under en Wood’s lampe kan være en hjælp til at påvise og fjerne tilbageholdte fosforpartikler.
Phenol
Polyethylenglycol 300 eller 400 og isopropylalkohol er blevet anbefalet til fjernelse af phenoler og kresoler. Hvis der allerede er sket hudskader, kan isopropylalkohol være meget irriterende. Polyethylenglycol bør fortyndes med vand til et 50:50-forhold før brug. En undersøgelse viste, at polyethylenglycol ikke var mere effektivt end rigelig vandskylning i forbindelse med phenoleksponering.
Vesicider
Brandsår med flussyre
Disse forbrændinger kræver særlig opmærksomhed. De skal i første omgang behandles som alle andre forbrændinger med grundig skylning. Men på grund af fluoridionens gennemtrængende kraft er specifikke neutraliseringsprocedurer indiceret. Fluorid kan neutraliseres med enten calcium eller magnesium. Ved små overfladiske forbrændinger kan der anvendes topiske calcium- eller magnesiumgeler. Dybere forbrændinger kræver normalt subkutane injektioner af calciumgluconat. Håndforbrændinger kan være vanskelige at håndtere; disse forbrændinger kan behandles med subkutane injektioner af calcium, intraarterielle calciuminfusioner eller intravenøse infusioner af magnesium. Hvis hånden holdes varm og smertebehandles tilstrækkeligt, vil det bidrage til at øge den lokale cirkulation og kroppens naturlige forsyning af calcium og magnesium.
Der er ikke foretaget nogen objektive undersøgelser, der sammenligner intraarteriel calcium med andre behandlinger. Undersøgelser på dyr har vist, at intravenøst magnesium er lige så effektivt eller mere effektivt end subkutane injektioner af calcium ved behandling af lokale forbrændinger med flussyre. Når lokal behandling af svovlsyreforbrændinger ikke er mulig, er denne behandling sikker og bør overvejes.
Okular eksponering
Målet med dekontaminering bør være at opnå en pH (i øjenskyllevandet) på mindst 7,3, fortrinsvis 7,4. Hvis pH-værdien forbliver under dette, skal pH-værdien af skyllevæsken kontrolleres. pH-værdien bør kontrolleres igen 30 minutter efter, at skylningen er afsluttet.
Hvis pH-papir ikke er tilgængeligt, er en passende retningslinje dekontaminering med 2 L skyllevæske over 30-60 minutter. Det anbefales at anvende en Morgan-linse til skylning. Brug et aktuelt anæstetikum før brug.
Kaustisk indtagelse
Gastrisk tømning er kontraindiceret. Aktivt kul er ikke nyttigt og kan forstyrre den efterfølgende endoskopi. Fortynding med mælk eller vand er kontraindiceret, hvis der er nogen grad af kompromittering af luftvejene. Mælk kan interferere med efterfølgende endoskopi. Vand er godartet. Nogle stoffer, f.eks. afløbsrensemidler, der indeholder svovlsyre eller natriumhydroxid, udvikler varme, når de fortyndes med vand. Lokale områder med varmeudvikling kan minimeres ved at fortynde med en moderat mængde væske (250-500 mL).
Forsøg ikke at neutralisere det ætsende middel. Neutralisering af det ætsende middel kan generere overdreven varme fra den eksoterme neutraliseringsreaktion.
Admission
Admission anbefales ved forbrændinger af store overfladearealer eller dermale forbrændinger i omkreds, ved forbrændinger af stoffer med systemisk toksicitet eller til smertekontrol.
Efter indtagelse af ætsende stoffer anbefales indlæggelse for enhver patient med orale forbrændinger, enhver patient, der er symptomatisk, eller enhver patient, der har indtaget en stærk syre eller base, flussyre eller et andet stærkt ætsende stof.
Transfer
Transferér alle betydelige dermale forbrændinger, der ikke kan håndteres lokalt, til et regionalt brandsårscenter. Dekontaminer altid forbrændingsområdet, påbegynd væskeoplivning og giv analgetiske midler inden overførsel.
Patienter med enhver betydelig skade på sclera eller cornea bør overføres til et sted, hvor der er adgang til oftalmologisk behandling. Øjnene skal altid vandes inden overførsel.
Hvis endoskopi ikke er tilgængelig, og patienten er symptomatisk, har orale forbrændinger eller har indtaget et potentielt ætsende stof, skal patienten overføres til et sted, der kan udføre endoskopi. Da endoskopi ikke behøver at blive udført på akut basis, er observation af asymptomatiske patienter acceptabel.