Der har i de senere år været en stigende tendens til at betragte den terminale del af mavesækken som havende særlige fysiologiske egenskaber og patologiske tendenser. Således antages det i vidt omfang, at ulcera på dette sted oftere er ulcererende karcinomer, eller at de, hvis de er benigne, viser en højere forekomst af malign degeneration end ulcera med mindre krumning i pars media. Mens en ex-
still er, holdes, skyldes det til dels i det mindste manglende enstemmighed blandt patologer i fortolkningen af tidlige maligne forandringer i ulcus. Den mest almindeligt accepterede incidens af kræft i mavesår er fra 5 til 10 %, idet mange forfattere placerer tallet endnu lavere end dette. Ewing (1) anfører, at “blandt de mange ulcera, der behandles medicinsk, og som persisterer eller recidiverer, udvikler ikke mere end 2 procent kræft, og nogle af haustive gennemgang af litteraturen falder ikke ind under denne diskussion, kan et par henvisninger til nyere udtalelser om dette spørgsmål være nyttige.
Med hensyn til udviklingen af kræft i mavesår i almindelighed har de mest divergerende meninger været, og disse kan oprindeligt have været kræft.” Imidlertid er forekomsten af kræft i mavesår i den yderste pyloriske ende af mavesækken, som mange nyere observatører har citeret, helt sikkert højere end dette. Således rapporterer Hurst (2), at “ikke mindre end tre ud af ni sår i pylorisk region viste maligne forandringer”. Orator (3) fandt, at 11 ud af 34 sår i den prepyloriske region viste maligne forandringer; Haudek (4) er enig i dette tal. Kirklin (5) anfører, at ulcera nær pylorus er mere tilbøjelige til at være maligne end ulcera på eller nær den lille krumning og godt fjernet fra pylorus. Hampton (6), der begrænsede den prepyloriske region til kun at omfatte den distale tomme af maven uden sphincter, fandt ikke et eneste tilfælde af kronisk benignt prepylorisk ulcus på Massachusetts General Hospital i løbet af en treårig periode.
For at bestemme den relative og faktiske hyppighed af godartede og ondartede ulcerationer i den præpyloriske del af mavesækken har jeg gennemgået filmene af alle tilfælde, hvor diagnosen mavesår blev stillet på radiologisk afdeling på Toronto General Hospital siden den første januar 1932. Dette omfatter en periode på næsten fire år.
Og uden at være helt enig i, at det præpyloriske segment skal være så snævert afgrænset, er det i denne undersøgelse blevet begrænset til kun at omfatte den sidste centimeter af mavesækken. Sår i sphincteren er blevet udelukket, da disse kirurgisk og patologisk normalt betragtes som duodenalsår. Da emnet hovedsagelig drejer sig om differentialdiagnostik af benigne og maligne ulcerationer, er tydelige store ulcererende karcinomer i mavesækkens pyloriske ende blevet betragtet som karcinomer og ikke som ulcera. Under alle omstændigheder involverede alle de således udelukkede læsioner mere end det lille prepyloriske segment som defineret.