Hyperparathyreoidisme (HPT) kan være primær, sekundær eller tertiær. Årsagerne til primær HPT er patologisk opdelt i adenomer (85 %), hyperplasi (15 %) og karcinomer (<1 %) . Primær HPT er karakteriseret ved et forhøjet calciumniveau og et normalt eller lavt fosfatniveau . Knogleresorption er et diagnostisk træk ved HPT, hvor subperiostal resorption langs de radiale aspekter af de midterste phalanges af pegefinger og langfinger er et patognomonisk fund (Fig. 1). Salt og peber tegn på kraniet kan ses på grund af generaliseret knogleresorption med fokale områder af resorption, som kan være sammen med pletvis sclerose . Brune tumorer udgør en komponent af metabolisk knoglesygdom, der er anerkendt som osteitis fibrosa cystica, og er en sen manifestation af alvorlig HPT, der hovedsagelig påvirker kortikale knogler . På trods af deres navn repræsenterer de brune tumorer snarere en reparativ knogleproces end en egentlig neoplasme . De findes normalt tilfældigt, men de kan dog kompromittere de tilstødende strukturer og give sig udslag i smerter, neuropatier og myelopati . Brune tumorer kan forekomme overalt i skelettet, men de foretrukne steder er bækkenet, ribbenene, kravebenet og hovedknoglerne (især underkæben) .
Mandibulær udbuling var den første manifestation hos vores patient. Orthopantomogram viste marmorlignende underkæbe, histologiske og mikrobiologiske analyser diagnosticerede et mandibulært kæmpecellegranulom uden osteomyelitis, men usædvanligt forhøjet serumparathormon (1487pg/mL), hypercalcaemia, hypofosfatæmi og hypercalciuri bekræftede primær HPT. Efter billeddannelse (beskrevet ovenfor) blev højre parathyreoideaadenom efterfølgende kirurgisk fjernet og histologisk verificeret. Efter operationen blev patienten med succes behandlet for det sultne knoglesyndrom.
Endelig behandling af primær HPT afhænger af kirurgisk fjernelse af den underliggende årsag . Behandling af brune tumorer er afhængig af håndtering af hyperparathyroidisme . Osseøse læsioner skrumper normalt og forbenes, men sjældent, når smerterne fortsætter, er kirurgisk enukleation nødvendig .
Selv om alvorlige tilfælde af primær HPT er exceptionelle, bør det helt sikkert indgå i differentialdiagnosen af multiple lytiske osseøse læsioner, især hos patienter uden kendt underliggende sygdom.