Carcinom, der opstår i den eksponerede cervix af procidentia, giver en usædvanlig mulighed for at observere virkningerne af strålebehandling ved livmoderhalskræft. Selv om behandlingen af denne sjældne kombination hovedsageligt har været kirurgisk, kan strålebehandling med fordel anvendes i forbindelse med kirurgi eller til at erstatte kirurgi, når patientens lokale eller generelle tilstand kontraindicerer operation.
Litteratur
Sejtteoghalvfjerdsindstyve tilfælde af procidentia med carcinom i livmoderhalsen er rapporteret i afhandlinger og relaterede bibliografier af Andrews (1, 2), Basden (3), Brady (4), Bulman (5), Guthrie og Bache (6), Percival (7), Scheffey (8), Strauss (9) og Todd (10). Det er vanskeligt at foretage en nøjagtig analyse af disse tilfælde, da der i mange af de offentliggjorte protokoller mangler mange relevante oplysninger. Nogle interessante data kan dog opsummeres:
Carcinom i livmoderhalsen er til stede i ca. 0,14 % af tilfældene af procidentia (Judd og Graves, citeret af Strauss, og Kimbroughs diskussion af Scheffeys artikel). Aldersvariationen i de rapporterede tilfælde er mellem femogtyve og seksogtyve år. Selv om over 50 % af patienterne præsenterede sig selv til lægeundersøgelse efter det tresindstyvende år, opstod procidentia før det halvtredsindstyvende år hos de fleste af dem. Ekstremiteterne i varighed var to dage og fyrre år. Antallet af graviditeter i et enkelt tilfælde varierede fra ingen til fjorten. Omfanget af prolaps varierede fra delvis eksponering af livmoderhalsen til fuldstændig eksteriorisering af livmoderen; den største fremtrædende tumor målte 9 tommer i diameter. Mikroskopisk viste biopsiprøverne epidermoid carcinom i alle tilfælde undtagen et tilfælde, som viste sig at være sarkom.
Kirurgiske indgreb – hovedsageligt total vaginal hysterektomi, extirpation og amputation – var den eneste behandlingsform før stråleterapiens indtog. 47 af tilfældene blev rapporteret efter opdagelsen af røntgenstråler og radium, og 11 af disse fik strålebehandling alene eller i forbindelse med kirurgi (tabel I). Da rapporterne imidlertid udkom kort tid efter afslutningen af behandlingen, er det ikke muligt at få nøjagtige overlevelses- eller “helbredelsesrater” for de forskellige behandlingsformer. Det synes imidlertid tilrådeligt at kombinere strålebehandling med kirurgi, når det er muligt, idet man ved, at der i nogle tilfælde er sket “helbredelse” af karcinomet og fald i procidentia efter strålebehandling alene. I betragtning af det relativt lille antal af sådanne tilfælde i litteraturen præsenteres følgende historie. Patienten var en ældre kvinde, som reagerede gunstigt på stråling, som var den eneste behandling, der blev givet.
Case Report
E. O., en 81-årig hvid kvinde, blev indlagt på gynækologisk afdeling den 4. november 1941.