Vi beskriver et tilfælde af en patient med alvorlig mælkesyreacidose og præsenterer nogle data om forekomst, diagnose, prognostiske faktorer og den mest hensigtsmæssige behandling.
En 76-årig mandlig diabetespatient på metformin, hypertensiv, dyslipidæmisk og med let kognitiv svækkelse blev indlagt på intensivafdelingen i cirkulatorisk chok, der krævede aggressiv behandling med vasopressorer og volumen. Patienten havde akut nyreskade med 3 dages anuri, sandsynligvis som følge af dehydrering på grund af opkastning og indtagelse af NSAID’er. Som følge af den akutte nyreskade fik patienten alvorlig mælkesyregigt i forbindelse med metformin. Andre årsager til metabolisk acidose med øget aniongab blev udelukket, ligesom mulig sepsis eller rhabdomyolyse. Metformin-associeret mælkesyreacidose er en sjælden, men meget dødelig metabolisk tilstand. For at mindske dødeligheden hos disse patienter er det vigtigt at stille en tidlig diagnose ved hjælp af anamnese, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelse med hurtig genoplivning med volumen, vasopressorer, bicarbonat og ekstra-renal clearance-teknik.