Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er en evidensbaseret praksis, der har været anvendt i årtier til behandling af psykiske lidelser og for nylig også til behandling af spiseforstyrrelser.
I oprindeligt blev den udviklet til behandling af depression og angst, men anvendes i dag i større omfang ved andre psykiske problemer.
CBT: Hvad det er
Der er tre faser i behandlingen med CBT. Den adfærdsmæssige fase, den kognitive fase og vedligeholdelses-/tilbagefaldsfasen . Den adfærdsmæssige fase er der, hvor klienten og klinikeren opbygger terapeutisk rapport og tillid.
Typisk taler en person om spørgsmål og problemer ved hånden og lærer at identificere negative mønstre i tænkning, følelser og adfærd. Sammen udarbejdes en behandlingsplan af klinikeren og klienten for at komme videre i behandlingen.
I den terapeutiske proces vil terapeut-klienten tage fat på og reducere den negative adfærd, der er forbundet med spiseforstyrrelsen. Klinikeren vil give undervisning og bevidsthed om sundere spisevaner, adfærd og kognitive processer.
Copingstrategier udvikles typisk til håndtering af negative følelser. Normalt er distraktion, forlængelse af trang og standsning af tanker nogle af de færdigheder, der undervises i at håndtere overvældende udløsere og følelser .
Den kognitive fase omfatter kognitiv omstruktureringsteknik, hvor personer opfordres til at udfordre deres indre tankeproces og identificere usunde behandlingsforstyrrende tanker. Nye, sunde tanker erstatter usunde tanker for at hjælpe med at skifte perspektiv.
CBT kræver, at man er i stand til at overvinde forvrængede tanker om sig selv, kropsbillede og selvværd, og hvordan det hænger sammen med spiseforstyrrelsen.
Det indebærer også at ændre interpersonelle relationer, og hvordan tanker og følelser påvirker kommunikationen med andre. Håb er en del af CBT, da det hjælper med at identificere positive ændringer og styrker motivationen for helbredelse.
Den sidste fase, vedligeholdelses- og tilbagefaldsforebyggelsesfasen, fokuserer på de færdigheder, der er lært i de foregående faser, og skaber en omfattende tilbagefalds- og helbredelsesplan.
Denne plan indebærer forbedring af selvtilliden, da personer bliver mere trygge ved de indlærte færdigheder og er i stand til at identificere udløsende faktorer for at hjælpe med at forhindre forværring.
En anden del af CBT-processen er ernæringsrådgivning. Det er en nødvendig del af behandling af spiseforstyrrelser og uddannelse omkring ernæringsmæssige behov samt planlægning af og overvågning af madvalg.
CBT: Sådan ser behandlingen ud
Behandlingsteams omfatter typisk en ernæringsekspert, terapeut, læge og psykiater. For nogle kan behandlingen foregå på ambulant basis, men oftest har personer brug for et højere niveau af pleje på et tidspunkt i genopretningsprocessen.
Differente klinikere på ethvert niveau bruger forskellige terapier til behandling. Hver behandling virker forskelligt for hver enkelt person afhængigt af deres stadium af genopretning. Det primære første mål i starten af behandlingen er at reducere symptomerne på spiseforstyrrelser.
CBT: Spiseforstyrrelser
CBT hjælper med at normalisere spiseadfærd og reaktioner på mad . Det hjælper med at regulere tanker, følelser og handlinger, når der er symptomer på spiseforstyrrelser.
Det kan forbedre en persons selvværd, perfektionistiske tendenser, humørsvingninger eller intolerance og interpersonelle vanskeligheder.
CBT fungerer ved at sætte kortsigtede mål og modificere efter behov, indtil hvert mål er nået. Den er typisk 20 uger lang og fokuserer på både adfærdsmæssige og kognitive ændringer for at skabe en sund funktion.
Brug af lektier, opgaver og arbejdsark tildeles under og uden for sessionen.
De fleste klinikere beder om, at der føres en tankelog for at hjælpe med at identificere eventuelle forvrængede tanker eller kritisk tænkning. Sessionerne er aktive i naturen såvel som engagerende.
CBT: CBT-E
Kognitiv adfærdsterapi (CBT-E) anvendes bedst med syge, der befinder sig på en minimal vægt i deres kropsvægtinterval eller højere. Den terapeutiske proces omfatter en indledende vurdering efterfulgt af 20 sessioner over 20 uger.
Hvis en person kommer til CBT-E med anoreksi og er undervægtig, kan sessionerne vare i 40 uger, afhængigt af personens behov .
CBT-E er individuelt tilpasset og er designet til personen og dennes fremskridt. Fire faser er en del af denne terapi:
- Fase 1: Fokus er på en gensidig forståelse af spiseforstyrrelsen og på ændring og stabilisering af spisemønstre. Der er psykoedukation om spiseforstyrrelsespatologien, og ofte er sessionerne to gange om ugen i denne fase
- Fase 2: Fremskridtene gennemgås i denne fase, og der opstilles behandlingsmål
- Fase 3: Der afholdes ugentlige sessioner, og fokus er på spiseforstyrrelsens adfærd og symptomer. Der arbejdes koncentreret på daglig funktion og stemninger.
- Fase 4: Fokuserer på fremtiden og håndtering af tilbageslag. Typisk færdiggøres en plan for forebyggelse af tilbagefald i denne sidste fase.
CBT: Behandlingsniveauer
Behandlingen omfatter forskellige niveauer. En person vil ofte skifte mellem behandlingsfaserne, efterhånden som behandlingen skrider frem eller forværres.
Boligbehandling er det højeste niveau, og personen opholder sig på anlægget og modtager støtte 24 timer i døgnet.
Partial Hospitalization Program (PHP)-behandling er, når en person får alle fordelene ved boligbehandling, men får lov til at gå hjem om natten.
Alle måltider til begge niveauer leveres, og personen mødes ugentligt med sin terapeut, psykiater og ernæringsekspert og deltager i gruppeterapi.
Intensive Outpatient Program (IOP) er behandling, der er beregnet til den person, der er klar til at gå ned fra et højere behandlingsniveau. De deltager i gruppeterapi op til 6 dage om ugen i 3 timer ad gangen.
Måltider leveres af den enkelte, men kontrolleres af personalet på anlægget for at sikre, at det opfylder deres ernæringsmæssige retningslinjer. Behandlingens varighed kan vare i varierende tid afhængig af progressionen i helbredelsen.
Overordnet set er CBT og CBT-E evidensbaserede terapier, som er effektive i forbindelse med spiseforstyrrelser. Mange klinikere bruger denne type behandling til at hjælpe med at fremme øget velvære blandt klienterne og fremme frihed fra spiseforstyrrelsesadfærd.
Om forfatteren: Libby Lyons er en autoriseret klinisk socialrådgiver og certificeret specialist i spiseforstyrrelser (CEDS). Libby har praktiseret inden for spiseforstyrrelser, afhængighed, depression, angst og andre komorbide problemer i forskellige agenturer. Libby har tidligere arbejdet som kontraktansat for United States Air Force Domestic Violence Program, Saint Louis University Student Health and Counseling, Saint Louis Behavioral Medicine Institute Eating Disorders Program og har været i privat praksis.
Libby arbejder i øjeblikket som rådgiver ved Fontbonne University og er adjungeret professor ved Saint Louis University, og hun er medvirkende forfatter til Addiction Hope og Eating Disorder Hope. Libby bor i St. Louis-området med sin mand og to døtre. Hun nyder at tilbringe tid med sin familie, løbe og se film.
Kognitiv adfærdsterapi & Binge Eating Disorder: 8 Key Treatment Benchmarks. (n.d.). Hentet 27. december 2017, fra https://www.waldeneatingdisorders.com/cognitive-behavioral-therapy-binge-eating-disorder-8-key-treatment-benchmarks/
Behandling. (n.d.). Hentet 27. december 2017, fra https://www.nationaleatingdisorders.org/learn/general-information/treatment
Kognitiv adfærdsterapi for spiseforstyrrelser versus normalisering af spiseadfærd. (2017, marts 16). Hentet 08. januar 2018, fra https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0031938416308824
Hvad er CBT-E? (n.d.). Hentet 11. januar 2018, fra http://www.credo-oxford.com/4.1.html
Meningerne og synspunkterne fra vores gæstebidragydere deles for at give et bredt perspektiv på spiseforstyrrelser. Disse er ikke nødvendigvis synspunkter fra Eating Disorder Hope, men et forsøg på at tilbyde diskussion af forskellige emner af forskellige berørte personer.
Vi hos Eating Disorder Hope forstår, at spiseforstyrrelser skyldes en kombination af miljømæssige og genetiske faktorer. Hvis du eller en af dine kære lider af en spiseforstyrrelse, skal du vide, at der er håb for dig, og søg straks professionel hjælp.
Publiceret den 14. februar 2018.
Publiceret på EatingDisorderHope.com