Colonic abscess

WikiDoc Resources for Colonic abscess

Artikler

Sidste artikler om Colonic abscess

Mest citerede artikler om Colonic abscess

Review artikler om Colonic abscess

Artikler om Colonic abscess i N Eng J Med, Lancet, BMJ

Medier

Powerpoint-slides om Colonic abscess

Billeder af Colonic abscess

Fotos af Colonic abscess

Podcasts & MP3’er om Colonic abscess

Videoer om Colonic abscess

Evidens Based Medicine

Cochrane Collaboration on Colonic abscess

Bandolier on Colonic abscess

TRIP on Colonic abscess

Kliniske forsøg

Påbegyndte forsøg om Colonic abscess på Clinical Trials.gov

Resultater af forsøg med Colonic abscess

Kliniske forsøg med Colonic abscess på Google

Guidelines / Policies / Govt

US National Guidelines Clearinghouse on Colonic abscess

NICE Guidance on Colonic abscess

NHS PRODIGY Guidance

FDA on Colonic abscess

CDC on Colonic abscess

Bøger

Bøger

Bøger om Colonic abscess

Nyheder

Kolonar abscess i nyhederne

Bliv advaret om nyheder om Kolonisk abscess

Nyhedstendenser om Kolonisk abscess

Kommentarer

Blogs om Kolonisk abscess

Definitioner

Definitioner af Kolonisk abscess

Patientressourcer / Fællesskab

Patientressourcer om Kolonisk abscess

Diskussionsgrupper om Colonic abscess

Patienthåndbøger om Colonic abscess

Vejledning til hospitaler, der behandler Colonic abscess

Risikokalkulatorer og risikofaktorer for Colonic abscess

Sundhedsplejerske Ressourcer

Symptomer på Colonic abscess

Orsager &Risikofaktorer for Colonic abscess

Diagnostiske undersøgelser for Colonic abscess

Behandling af Colonic abscess

Kontinuerlig medicinsk Education (CME)

CME Programmer om Colonic abscess

International

International

Kolonar abscess en Espanol

Kolonar abscess en Francais

Business

Kolonisk absces på markedet

Patenter om Kolonisk absces

Eksperimentel / Informatik

Liste over termer relateret til Kolonisk absces

Redaktør-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor(s)-in-Chief: Aditya Ganti M.B.B.S.

Synonymer og nøgleord: divertikulær absces, intestinal absces, abscess of colon, colonic diverticular abscess.
For at vende tilbage til absces hovedside, klik her.

Overblik

Kolonar absces er defineret som en lokaliseret samling af pus i tyktarmens væg, der kan forårsage nekrose og ødelægge væv. Colonabscess er en sjælden enhed og udvikler sig oftest som en komplikation til divertikulitis. Hvis bylden er lille og forbliver inden for tyktarmens væg, behandles den alene med antibiotika. Hvis abscessen er stor (> 5 cm) eller ikke reagerer på medicinsk behandling, skal den drænes ved hjælp af et kateter, hvilket lettes ved hjælp af sonografi.

Patofysiologi

• Den primære proces menes at være en erosion af divertikelvæggen ved øget intraluminalt tryk eller inspirede madpartikler.
• Inflammation og fokal nekrose følger, hvilket resulterer i abscesdannelse.

Grovpatologi

• Kolonets serosaloverflade ser bleg ud med ru kanter og gulligt exudat sammen med hyperæmi

Mikroskopiske fund

• Der ses en fokalt nekrotisk debris i slimhindevæggen.
• Intravaskulært fibrin ses i mellemstore blodkar.
• Der ses klumper af neutrofiler på serosalaspektet.

Orsager

Den naturlige tarmflora, som omfatter gramnegative og anaerobe bakterier, spiller en stor rolle i udviklingen af colonabscesser.

Orsager	Mest almindeligt	Mindre almindeligt
Sygdom	Divertikulitis Crohns sygdom Ulcerativ colitis Kolorektal cancer Gastrisk perforation Penetrerende traume	Sigmoid volvulus
Mikrobielle	Enterococcus Escherichia coli Staphylococcus aureus Bacteroides fragilis Clostridium perfringen	Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Proteus

Differentiering af Colonic abscess fra andre sygdomme

Sygdomme	Kliniske træk					Diagnostik		Associerede fund
	Symptomer				Tegn	Laboratorie fingdings	Radiologiske fund
	Fever	Abdominalsmerter	Misbrug Væmmelse	Diarré
Sygdom af Crohn	+	LLQ kontinuerlig lokaliseret smerte	+	Blodigt	Fuldhed eller en diskret masse i LLQ i abdomen	) findes ved Crohns sygdom	Transmurale ulcerationer ses ved koloskopi	H/O vægttab, Ekstra tarmmanifestationer Endoskopisk biopsi til diagnosticering
Gastroenteritis (Bakteriel og viral)	+	Diffus krampeagtig intermitterende abdominalsmerter	+	Blodigt eller vandigt	Blodigt eller vandigt	Blodigt ømhed, udslæt	Fækale leukocytter Stoolkultur Stool toksinanalyse	Ingen specifikke fund	H/O madforgiftning, rejse
Primær peritonitis	+	Abrute diffuse abdominalsmerter	+	Blodigt/vandigt	Abdominaldistension, rebound tenderness	Peritonealvæske viser >500/mikroliter tælling og >25% polymorphonuklear leukocytose.	X-ray abdomen identificerer fri luft under diafragma CT påviser abscess eller væske i abdomen	Historie af fremskreden cirrose eller nefrose Peritoneal væskeanalyse bekræfter diagnosen
Bækkenbetændelse	+	Bilaterale smerter i nedre kvadrant	+	–	Purulent udflåd fra cervikal os. Sårbarhed ved bevægelse af livmoderhalsen	Omfattende hvide blodlegemer (WBC) ved saltvandsmikroskopi af vaginalsekret Laboratoriske beviser for cervikal infektion med N gonorrhoeae eller C trachomatis(via kultur eller DNA-sonde)	Transvaginal ultralydsscanning eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) viser fortykket væske-fyldte rør med eller uden fri bækkenvæske eller tubo-ovarisk absces (TOA).	Laparoskopi hjælper til bekræftelse af diagnosen
Ruptureret ektopisk graviditet	+	Diffuse abdominale smerter	+	–	Unilateral eller bilateral abdominal ømhed Abdominal stivhed, vagtstilling Ved bækkenundersøgelse kan uterus være lidt forstørret og blød, og ømhed ved cervikal bevægelse	BHCG-hormonniveauet er højt i serum og i urin	Ultrasound afslører tilstedeværelse af masse i æggelederne.	Triade af amenoréer, abdominale smerter og vaginal blødning SIgns af hypotension Transvaginal ultralyd med BHCG-niveauer er guldstandard for diagnose

Epidemiologi og demografi

Incidens

• Incidensen af colonabscess blandt aldersgrupperne 18 til 44 år er 15.1 til 25,1 pr. 100.000 indbyggere.
• Incidensrater for colonabces blandt aldersgrupperne 45 til 64 år er 65,9 til 77,7 pr. 100.000 indbyggere.

Genre

• I den unge alder (<50 år) er mænd hyppigere ramt af divertikulose end kvinder.
• I den ældre alder er kvinder hyppigere ramt af divertikulose end mænd.

Race

• Caukasiske personer har større risiko for at udvikle divertikulose sammenlignet med asiatiske og ikke-afrikanske sorte personer.

Risikofaktorer

Risikofaktorer ved udvikling af kolonar absces omfatter de samme som ved divertikulære sygdomme i colon, såsom høj alder, kronisk forstoppelse, bindevævssygdomme (såsom Marfans syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom), lavt indtag af kostfibre, højt indtag af fedt og rødt kød samt fedme.

Screening

Screening for colonabscess anbefales ikke i den almindelige befolkning.

Naturhistorie, komplikationer og prognose

Naturhistorie

Hvis den ikke behandles, vil colonabscesser briste gennem væggen, og dette kan i sidste ende føre til døden, hvis der udvikles peritonitis.

Komplikationer

• Peritonitis
• Septikæmi
• Blødning
• Død

Prognose

• De fleste patienter med colonarabsces kommer sig hurtigt med dræn og IV-antibiotika, men der kan opstå komplikationer, hvis behandlingen forsinkes, eller hvis der opstår peritonitis.
• Det tager normalt mellem 10 og 28 dage at komme sig fuldstændigt.
• Typisk absces reagerer hurtigt på antibiotika og perkutant dræn og forsvinder spontant.

Historie og symptomer

Det mest almindelige symptom på colonarabsces er mavesmerter i venstre nedre kvadrant sammen med feber og kulderystelser. Det mest almindelige tegn er ømhed omkring venstre side af underlivet. Kvalme, opkastning, kulderystelser, kramper, diarré og forstoppelse kan også forekomme. Sværhedsgraden af symptomerne afhænger af infektionens omfang.

Laboratoriefund

Hæmatologiske parametre, der tyder på infektion som leukocytose, anæmi, abnormt antal blodplader og abnorm leverfunktion, er ofte til stede hos patienter med colonabsces, selv om patienter, der er svækkede eller ældre, ofte ikke kan påvise reaktiv leukocytose eller feber. Blodkulturer, der indikerer persisterende polymikrobiel bakteriæmi, implicerer i høj grad tilstedeværelsen af en absces.

CT abdomen

• CT abdomen er den foretrukne diagnostiske modalitet for colonabsces.
• Fundet omfatter colon- og parakolisk inflammation i tilstedeværelse af underliggende divertikler (divertikler identificeres på CT-scanning som udposninger af colonvæggen).
• Symmetrisk fortykkelse af colon på ca. 4-5 mm er almindelig.
• Forbedring af colonvæggen er almindeligt bemærket. Denne har normalt indre og ydre lag med høj attenuation og et tykt midterste lag med lav attenuation.
• Fri divertikelperforation resulterer i ekstravasation af luft og væske til bækkenet og peritonealhulen.
• Luft i blæren i tilstedeværelsen af et nærliggende segment af divertikulitis tyder på en colovesikal fistel.

Medicinsk behandling

Antibiotika bør påbegyndes straks, når diagnosen absces er stillet, og er den eneste behandling af valg, hvis abscessen er mindre end 5 cm. Præoperativ antibiotika er blevet associeret med lavere sår- og intraabdominale infektioner.

• 1 Emperic therapy:

• 1.1 Single agent:

• Preferred regime (1): Imipenem-Cilastatin 500 mg IV q6h ELLER 1 g q8h
• Foretrukket regime (2): Meropenem 1 g IV q8h
• Foretrukket regime (3): Doripenem 500 mg IV q8h
• Foretrukket regime (4): (3): Doripenem 500 mg IV q8h
• Foretrukket regime (4): Piperacillin-tazobactam 3,375 g IV q6h

• 1.2 Kombination:

• Foretrukken behandling (1): Piperacillin-tazobactam 3,375 g IV q6h

• : Cefepime 2 g q8-12 timer OG Metronidazol 500 mg IV q8-12 timer eller 1500 mg q24 timer
• Foretrukken behandling (2)::: Cefepime 2 g q8-12 timer og Metronidazol 500 mg IV q8-12 timer eller 1500 mg q24 timer: Ceftazidim 2 g q8h OG Metronidazol 500 mg IV q8-12 timer eller 1500 mg q24 timer
• Foretrukket regime (3): Ciprofloxacin 400 mg q12h OG Metronidazol 500 mg IV q8-12 timer eller 1500 mg q24 timer
• Foretrukket regime (4): Levofloxacin 750 mg q24h OG Metronidazol 500 mg IV q8-12 timer eller 1500 mg q24h
• Note: Antimikrobiel behandling af etableret infektion bør begrænses til 4-7 dage, medmindre det er vanskeligt at opnå tilstrækkelig kildekontrol. Længere behandlingsvarigheder har ikke været forbundet med bedre resultater.

Kirurgi

Indikationer

• Som ikke reagerer på medicinsk behandling
• Store abscesser (>5cms)

Percutan drænage

Percutan drænage kan udføres under ultralyds- eller CT-vejledning, enten med Seldinger- eller trokarteknik. Ultralyd er begrænset, hvis abscessen er lille, skjult af andre strukturer, eller hvis præcis placering er påkrævet på grund af nærliggende kar eller organer. I disse tilfælde er CT den optimale billeddannelsesmetode. Når en absces ligger dybt i bækkenet, kan der, afhængigt af væskeansamlingens specifikke placering, opnås adgang via transgluteale, transvaginale eller transrektale tilgange. Hvis væskeansamlingen er steril, foretrækkes en transgluteal tilgang, fordi den giver mulighed for steril teknik. Afhængigt af abscessens placering placeres patienten i liggende eller liggende stilling på CT-bordet. Lokaliseringsscanning ved hjælp af CT giver mulighed for at vælge et sikkert vindue for adgang til opsamlingen. Et koaksialt mikropunktur-introduktionssæt føres ind i abscessen under CT-vejledning. En Amplatz-føringsledning føres frem gennem skeden og rulles ind i abscessen. Efter seriel dilatation af tarmkanalen med en dilatator føres et pigtaildræn frem over føringskablet og sættes ud.

Forebyggelse

Diætfibre og vegetarisk kost kan reducere forekomsten af symptomatisk divertikelsygdom ved at mindske tarminflammation og ændre tarmens mikrobiota..kraftig fysisk aktivitet synes at reducere risikoen for divertikulitis og divertikulær blødning…