CPT 96127 Billing and Usage Guide

Hvad er CPT 96127?

CPT-kode 96127 (Brief emotional/behavioral assessment) har kun eksisteret siden begyndelsen af 2015 og er blevet godkendt af Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) og refunderes af større forsikringsselskaber, såsom Aetna, Anthem, Cigna, Humana, United Healthcare, Medicare og andre.

Hvorfor blev CPT 96127 udviklet, og hvordan bruges det?

Det blev oprettet som en del af ACA’s føderale mandat om at inkludere psykiske sundhedstjenester som en del af den essentielle ydelsespakke, der nu kræves i alle forsikringsplaner. Patienter kan screenes og faktureres for følgende besøg: efter indlæggelse, ny diagnose eller komplekse medicinske problemer, patienter med smerter, patienter med stofmisbrug og patienter, der er diagnosticeret med eller behandles for psykisk sygdom.

Hvornår kan jeg fakturere CPT 96127?

CPT 96127 kan faktureres på samme dato for ydelsen som andre almindelige ydelser som f.eks. psykiatri- eller terapiaftaler og er passende, når den anvendes som en del af en standard klinisk indlæggelse. Primærpleje og andre specialister kan anvende CPT-kode 96127 ved screening og vurdering af deres patienter, op til fire gange om året pr. patient.

Hvilke psykiske lidelser dækker den?

Den skal bruges til at rapportere en kort vurdering for ADHD, depression, selvmordsrisiko, angst, somatiske symptomforstyrrelser og stofmisbrug og kan faktureres op til fire gange om året, med maksimalt fire forskellige screeninger pr. besøg, men dette kan variere afhængigt af forsikringsudbyder.

Hvad er den passende dato for tjenesteydelse, der skal bruges til CPT-kode 96127?

Den passende dato for tjenesteydelse for CPT 96127 vil være den dato, hvor tjenesteydelsen blev udført. Da CPT-kode 96127 omfatter scoring og dokumentation af testen, skal du indberette den dato, hvor testen blev afsluttet. Det er ikke nødvendigt, at det er udbyderen, der administrerer vurderingen, da kodebeskrivelsen også henviser til scoring og dokumentation af resultatet. Den udbyder, der rapporterer ydelsen, skal være den, der fortolker resultaterne af vurderingen.

Se venligst CMS-dokumentationen for yderligere oplysninger og omstændigheder:

Brug et modifikator 59 med CPT-kode 96127?

Der er forskel på de enkelte forsikringer. De fleste forsikringer kræver modifikator 59 ved brug af CPT-kode 96127.

Kontroller venligst de enkelte forsikringsselskaber for specifikke retningslinjer.

Under visse omstændigheder kan det være nødvendigt for en læge at angive, at en procedure eller service var særskilt eller uafhængig af andre ydelser, der blev udført samme dag. Modifikator 59 bruges til at identificere procedurer/ydelser, der normalt ikke indberettes sammen, men som er hensigtsmæssige under omstændighederne. Dette kan repræsentere en anden session eller et andet patientmøde, en anden procedure eller operation, et andet sted eller organsystem, et særskilt snit/ekskision, en særskilt læsion eller en særskilt skade (eller et område med skade ved omfattende skader), som ikke normalt forekommer eller udføres på samme dag af den samme læge.

De fleste betalere kan kræve, at modifikator 59 tilføjes til screeningskoden. Hvis der udføres flere screeninger på en ydelsesdato, skal CPT 96127 indberettes med antallet af test som antal enheder.

BEMÆRK: Modifikator 25 skal tilføjes til E/M og modifikator 59 skal tilføjes til CPT-koden 96127.

Til eksempel:

• 99214 25

• 96127 59 2 Enheder

Se venligst CMS-dokumentationen for yderligere oplysninger og omstændigheder:

Kan jeg fakturere CPT-koder CPT 96103 eller CPT 96101 med CPT 96127?

Medicare tillader ikke, at du fakturerer 96127, 96101 og 96103 på det samme besøg, men hver forsikring er dog forskellig.

Kontroller venligst de enkelte forsikringsselskaber for specifikke retningslinjer.

CPT-kode 96103 (Testning & Fortolkning Psykologisk testning administreret ved hjælp af en computer) kræver, at hver administration af en vurdering er medicinsk nødvendig, og at rapporten begrunder nødvendigheden af hver faktureret vurdering.

CPT 96101 (Integration af yderligere oplysninger fra lægen pr. time af den kvalificerede sundhedspersons tid) godtgør udbyderens tid til at administrere, fortolke vurderinger og til den yderligere tid, der er nødvendig for at integrere vurderingsresultater med andre oplysninger om patienten, forudsat at det ikke omfatter den tid, der bruges i forbindelse med administrationen af en vurdering faktureret under CPT 96103.

Når en udbyder udfører nogle tests, og en tekniker eller computer udfører andre tests, skal dokumentationen dokumentere den medicinske nødvendighed for alle tests. Den tid, som udbyderen bruger på fortolkning af de test, som teknikeren/computeren udfører, må ikke lægges til de enheder, der faktureres under CPT-kode 96101. Medicare betaler ikke to gange for den samme test eller fortolkning af test.

Tillæg: Visse forsikringer vil betragte screening og vurderinger som bundtede ydelser og betaler muligvis ikke separat for hver enkelt.

Er CPT 96127 omfattet af “no cost-sharing provision” i ACA?

Kun de ydelser, der udføres som en del af en rutinemæssig screeningsservice, er dækket som en del af ACA’s no cost sharing. Men når 96127 udføres og indberettes som en del af en diagnostisk ydelse (dvs. der er mistanke om et problem), eller når screeningen udføres uden for de rutinemæssige anbefalinger (dvs. mere end anbefalingerne foreskriver), kan koden falde ind under en omkostningsdelingsordning. Bemærk, at enhver plan, der ikke er forpligtet til at følge ACA-bestemmelserne, vil have deres egne regler på dette område. En måde at sikre, at adfærdsmæssig/emotionel screeningsydelse er dækket i henhold til ACA-bestemmelserne, er at knytte ydelsen til enten den forebyggende ICD-kode eller “screening for”-koden. Patienten skal være asymptomatisk for at kunne indberette “screening for”-ICD-koden Z13.89.

.