Diagnose af tuberkulose
Pulmonal tuberkulose bør mistænkes hos personer, der har feber, kulderystelser, nattesved, træthed, appetitløshed, vægttab, produktiv, langvarig hoste (varighed på 3 uger eller længere) eller hæmoptyse (blodig sputum). Personer, der mistænkes for at have tuberkulose, bør vurderes ved hjælp af en sygehistorie, en fysisk undersøgelse, en Mantoux-tuberkulinhudtest, en røntgenundersøgelse af brystet og en sputumudstrygning og -kultur. En positiv dyrkning for Mycobacterium tuberculosis bekræfter diagnosen tuberkulose. En positiv dyrkning er dog ikke altid nødvendig for at påbegynde eller fortsætte behandlingen for tuberkulose. Desuden udelukker en negativ tuberkulinhudtest ikke TB-sygdom, fordi den aktive sygdom hæmmer immunsystemets reaktion på PPD-opløsningen.
Aktiv TB i brystrøntgen & Lunge
Personer med HIV-infektion og TB kan have atypiske (usædvanlige) brystrøntgenbilleder, og de er mere tilbøjelige til at have ekstrapulmonal TB end personer uden HIV-infektion. (Lungetuberkulose er dog den mest almindelige form for tuberkulose hos alle personer, herunder hiv-smittede personer). Symptomerne på ekstrapulmonal TB afhænger af det sted, der er ramt. Ved ekstrapulmonal TB udtages der undertiden en biopsi til udstrygning og dyrkning for TB.
Diagnostiske laboratorieundersøgelser
Anstedeværelsen af syrefaste baciller (AFB) på en sputumudstrygning indikerer ofte TB. Syrefaste mikroskopi er let og hurtig, men den bekræfter ikke diagnosen TB, fordi nogle syrefaste baciller ikke er M. tuberculosis. Derfor skal der foretages en dyrkning for at bekræfte diagnosen. Der bør foretages kulturundersøgelser af alle prøver, uanset AFB-udstrygningsresultaterne. Laboratorier bør rapportere positive udstrygninger og positive kulturer inden for 24 timer pr. telefon eller fax til den primære sundhedsplejerske.
For alle patienter bør det første M. tuberculosis-isolat testes for lægemiddelresistens. Det er afgørende at identificere lægemiddelresistens så tidligt som muligt for at sikre en passende behandling. Lægemiddelmodtagelighedsmønstre bør gentages for patienter, der ikke reagerer tilstrækkeligt, eller som har positive kulturresultater på trods af 2 måneders behandling. Modtagelighedsresultater fra laboratorier bør omgående fremsendes til sundhedsvæsenet.
Behandling af aktiv tuberkulose
Aktiv tuberkulose skal behandles i lang tid (mindst 6 måneder for de fleste klienter) sammenlignet med mange andre infektionssygdomme.
For de fleste personer består det foretrukne regime til behandling af tuberkulosesygdom af en indledende 2-måneders fase med fire lægemidler: isoniazid, rifampin, pyrazinamid og ethambutol efterfulgt af en 4-måneders fortsættelsesfase med isoniazid og rifampin.
Dette regime kan ændres afhængigt af klientens respons, de lægemiddelmodtagelighedsmønstre, der fremkommer af kulturen, eksistensen af andre tilstande (dvs. HIV-infektion) og sygdommens omfang. Hver klient er således sikret tæt lægelig opmærksomhed i hele behandlingsforløbet.
Denne tilgang til behandling af tuberkulose blev udviklet for hurtigt at dræbe tuberkulosekimene så hurtigt som muligt og for at forhindre fremkomsten af lægemiddelresistente stammer af tuberkulosebakterien.
Directly Observed Therapy (DOT)
Directly Observed Therapy (DOT) er standardbehandlingsmetoden til behandling af alle aktive tuberkulosepatienter i Broome County. DOT betyder, at en sundhedsperson holder øje med, at klienten indtager hver enkelt dosis tuberkulosemedicin. Dette indebærer normalt 14 dage med daglig medicin, der derefter ændres til 2 – 3 gange om ugen i hele behandlingens varighed.
DOT giver personlig støtte til den syge klient for at helbrede tuberkulosesygdommen og forhindre, at der udvikles lægemiddelresistente stammer. Vi ønsker først og fremmest at indhente klientens samarbejde og velvilje for at sikre en fuldstændig og endelig helbredelse af sygdommen og for at stoppe spredningen af denne infektion til vores samfund. Hvis en klient imidlertid ikke er villig til at samarbejde, kan vi indhente hjælp fra domstolene og de retshåndhævende myndigheder for at tvinge klienten til at overholde reglerne på grund af den risiko for samfundet, der er fastsat i folkesundhedslovgivningen. Heldigvis er dette sjældent tilfældet.
DOT er vores standard for pleje!