af Alexander T. Vaughan, DDS, MS, D.ABOP, og Michael S. Pagano, DDS, DDS, D.ABDSM
I 2019 opdaterede American Academy of Dental Sleep Medicine de offentliggjorte standarder for definitionen af en “effektiv oral appliance”. Dette dokument har været grundlæggende i fastsættelsen af standarder for branchen, men vi skal huske, at dets hensigt er minimumsstandarderne, ikke den optimale form. Som de fleste materialer og apparater inden for tandplejen har vi et væld af muligheder med hver deres fordele og ulemper, men det er op til den enkelte tandlæge at bestemme, hvad der passer bedst til ham og hans patienter.
Da vi startede vores egen dedikerede DSM-praksis, brugte vi en betydelig mængde tid på at diskutere, hvilke apparater vi ønskede skulle være vores daglige arbejdsredskaber. Gennem denne proces udviklede vi det, som vi mener er kriterier, der gør det muligt for os at bevæge os ud over “effektiv” og ind i området for “praksisdefinerende” egenskaber.
#1: Første gang…hver gang
En mandibular advancement device (MAD) er et medicinsk udstyr i klasse II, der er reguleret af FDA. Som sådan skal den godkendte brugsanvisning (IFU) følges, for at brugen kan anses for at være “på etiketten”. Medmindre anordningens IFU indeholder anvisninger om ændring (som f.eks. TAP® 3 ThermAcryl® IFU’en gør), er enhver justering “off-label”-brug.
Såfremt vi leverer fremragende optegnelser, bør vi forvente en perfekt pasform og acceptere intet mindre. Som profession har vi desværre accepteret justeringer på stolen som normale. Vi bør spørge os selv: “Ville vi rutinemæssigt forvente at justere intaglio af en krone eller Invisalign aligners?” Hvorfor accepterer vi dette med vores MAD? Hvordan vil disse apparater opfylde behovene hos millioner af mennesker, der lider af søvnapnø, hvis den involverede tid ikke kan skaleres proportionalt?
#2: Minimale justeringspunkter
En af de store fordele ved oral apparaturterapi er brugervenlighed og komfort sammenlignet med PAP. Denne tankegang bør også gælde for vores valg af apparatur. Vi er nødt til at overveje patientens oplevelse under tilpasningen. Ved evalueringen af apparatur fandt vi, at det overvældende flertal har 2 eller flere justeringspunkter, såsom bilaterale jackskruer, maxillære og mandibulære bakkekonfigurationer eller bilaterale bånd, stropper eller stænger. Desuden kræver mange af apparaterne, at der bestilles yderligere dele, efter at apparatet er blevet leveret til patienten. Dette øger antallet af nødvendige opfølgningsbesøg og de samlede behandlingsomkostninger.
Vores søgning fandt kun to almindeligt ordinerede apparater med en enkelt fremføringsmekanisme og alle nødvendige dele af apparatet, der er tilgængelige ved levering uden betydelige ekstraomkostninger, nemlig TAP® -serien af apparater og SomnoDent Avant™
#3: Produktionspartnerskab
Endeligt bør vi overveje at indgå et partnerskab med en producent, der har et omfattende apparatsortiment. Det giver ikke kun mulighed for at vælge mellem flere apparater til de unikke behov hos hver enkelt patient, men det giver også mulighed for en forbedret dialog mellem leverandør og tandlæge.
Vi udfordrer alle producenter til at opfylde disse standarder: 1) Første gangs tilpasning uden justeringer på stolen. 2) Enkeltpunktsfremføringsmekanisme med alle dele af anordningen, der er nødvendige for dens anvendelse, tilgængelige ved levering. 3) Fremragende kommunikation, herunder nødvendigvis forsinkelse af sager, når det er i patientens bedste interesse på grund af subparate optegnelser fra udbyderen. Hvis disse kriterier opfyldes, vil det resultere i bedre patientresultater, mere forudsigelig stoletid og i højere grad bringe DSM’s forventninger i overensstemmelse med vores medicinske modparters forventninger.