Dynamisk posturografi

• Meddelelse
• Ansøgning om ydelser
• Beskrivelse
• Prior Godkendelse
• Politik
• Procedurekoder
• Udvalgte referencer
• Politisk historie

Medicinsk politik: 02.01.08

Original ikrafttrædelsesdato: 02.01.08

December 2000

Revideret: juli 2020

Revideret: juli 2020

Revideret: juli 2020

juli 2020

Meddelelse:

Denne politik indeholder oplysninger, der er af klinisk karakter. Politikken er ikke medicinsk rådgivning. Oplysningerne i denne politik bruges af Wellmark til at træffe afgørelser om, hvorvidt medicinsk behandling er dækket i henhold til vilkårene i et Wellmark-medlems sundhedsforsikringsordning. Læger og andre sundhedsplejersker er ansvarlige for medicinsk rådgivning og behandling. Hvis du har særlige behov for sundhedspleje, bør du kontakte en relevant sundhedsperson. Hvis du ønsker at anmode om en tilgængelig version af dette dokument, bedes du kontakte kundeservice på 800-524-9242.

Benyttelsesansøgning:

Afgørelser af ydelser er baseret på det gældende kontraktsprog, der var gældende på det tidspunkt, hvor ydelserne blev leveret. Der kan gælde udelukkelser, begrænsninger eller undtagelser. Ydelserne kan variere på grundlag af kontrakten, og det individuelle medlems ydelser skal kontrolleres. Wellmark afgør kun medicinsk nødvendighed, hvis ydelsen findes, og der ikke gælder nogen kontraktmæssige undtagelser. Denne lægepolitik gælder muligvis ikke for FEP. Ydelserne bestemmes af Federal Employee Program.

Dette dokument om medicinsk politik beskriver status for medicinsk teknologi på det tidspunkt, hvor dokumentet blev udarbejdet. Siden da kan der være opstået ny teknologi, eller der kan være blevet offentliggjort ny medicinsk litteratur. Denne medicinske politik vil blive gennemgået regelmæssigt og blive opdateret i takt med, at videnskabelig og medicinsk litteratur bliver tilgængelig.

Beskrivelse:

Klager over ubalance er almindelige hos ældre voksne og bidrager til risikoen for at falde i denne befolkningsgruppe og er en årsag til dødsfald og invaliditet i denne befolkningsgruppe i USA. Vedligeholdelse af balancen er en kompleks fysiologisk proces, der kræver et samspil mellem det vestibulære, visuelle og proprioceptive/somatosensoriske system og centrale refleksmekanismer. Balancen påvirkes også af patientens generelle helbred (f.eks. muskeltonus, styrke, bevægelighed). Derfor kan det være vanskeligt at identificere og behandle den underliggende balanceforstyrrelse. Almindeligt anvendte balancefunktionstest (f.eks. elektronystagmografi, rotationsstolstest) forsøger at måle omfanget og stedet for en vestibulær læsion, men vurderer ikke den funktionelle evne til at opretholde balancen.

Dynamisk posturografi, også kendt som computeriseret dynamisk posturografi (CDP) tester en patients balancekontrol i situationer, der har til formål at isolere faktorer, der påvirker balancen i dagligdagsoplevelser. Posturografi giver kvantitativ information om graden af den tilstedeværende ubalance, men er ikke beregnet til at diagnosticere specifikke typer af balanceforstyrrelser. Et eksempel på dette udstyr er SMART EquiTest.

Computeriseret dynamisk posturografi har til formål at give kvantitative oplysninger om en patients funktionelle evne til at opretholde balancen. Patienten, der er iført en sele for at forhindre fald, står på en lukket platform omgivet af et synsfelt. Ved at ændre platformens vinkel eller flytte det visuelle felt vurderes bevægelseskoordinationen og den sensoriske organisering af visuel, somatosensorisk og vestibulær information, der er relevant for postural kontrol, ved hjælp af testen. Patienten gennemgår 6 forskellige testsituationer, der er designet til at evaluere de vestibulære, visuelle og proprioceptive/somatosensoriske komponenter af balancen. Generelt set måler testen den enkeltes balance (som målt ved hjælp af en kraftplatform til beregning af bevægelsen af patientens massemidtpunkt), mens visuelle og somatosensoriske signaler ændres. Disse test varierer alt efter, om øjnene er åbne eller lukkede, om platformen er fast eller svingrefereret, og om de visuelle omgivelser er faste eller svingrefereret. Ved svajreference foretages øjeblikkelige computerstøttede ændringer af platformen eller det visuelle miljø, der falder sammen med ændringer i kroppens position som følge af svaj. Formålet med sway-referencing er at ophæve nøjagtig feedback fra de somatosensoriske eller visuelle systemer, der normalt er involveret i opretholdelse af balancen. I de første tre komponenter af testen er støttefladen stabil, og de visuelle signaler er enten til stede, fraværende eller svaj-refereret. I test 4 til 6 er støttefladen svingrefereret til den enkelte person, og visuelle signaler er enten til stede, fraværende eller svingrefereret. I test 5 og 6 er de eneste nøjagtige sensoriske signaler, der er til rådighed for balancen, vestibulære signaler. Resultaterne af computerbaseret dynamisk posturografi er blevet anvendt til at afgøre, hvilken type information (dvs. visuel, vestibulær, proprioceptiv) der kan og ikke kan anvendes til at opretholde balancen. Computeriseret dynamisk posturografi kan ikke diagnosticere patologi eller bruges til at lokalisere stedet for en læsion.

Diagnostisk posturografi

Klinisk kontekst og testformål

Formålet med computeriseret dynamisk posturografi hos patienter, der har balancedysfunktion, er at informere en beslutning om, hvorvidt der skal foretages yderligere diagnostisk udredning (f.eks.f.eks. billeddiagnostiske undersøgelser, som ikke ville have været indikeret på baggrund af den kliniske præsentation alene) eller øjeblikkelig behandling.

Patienter

Den relevante population af interesse er patienter, der præsenterer balanceforstyrrelser eller svimmelhed. Det forventes, at disse patienter vil have fået foretaget en indledende grundlæggende evaluering styret af symptomerne, som vil have omfattet en klinisk undersøgelse og anamnese med passende vitale tegn og ortostatiske blodtryksmålinger, og de kan have fået foretaget grundlæggende evalueringer som styret af deres symptomer (f.eks. elektrokardiogram).

Interventioner

Interventionen omfatter en klasse af dynamiske posturografiske test. En række tests har godkendelse fra FDA, et eksempel på dette udstyr er SMART EquiTest. Patienter med balancedysfunktion, der evalueres med dynamisk posturografi, ses generelt i ambulant regi. Testen kan udføres af audiologer, fysioterapeuter eller teknologier under tilsyn af læger.

Komparatorer

Afhængigt af den kliniske præsentation kan patienter med balancedysfunktion håndteres med klinisk evaluering alene eller med mere intensive evalueringer, herunder vestibulær funktionstest, som kan bruges til at lokalisere årsagen til dysfunktionen.

Resultater

Resultaterne af intersest er at diagnosticere og behandle den underliggende tilstand korrekt.

Klinisk valid

En test skal påvise tilstedeværelsen eller fraværet af en tilstand, risikoen for at udvikle en tilstand i fremtiden eller behandlingsrespons (gavnligt eller negativt).

Der blev ikke identificeret nogen undersøgelser, der evaluerede sensitiviteten og specificiteten af dynamisk posturografi til diagnosticering af en specifik balanceforstyrrelse sammenlignet med almindeligt accepterede balancetests. Der findes ingen kriterie-standardtest til måling af balance, som er en fysiologisk parameter. I mangel af en kriterie standard sammenligning; litteratursøgningen søgte at identificere undersøgelser, der systematisk sammenlignede resultaterne af dynamisk posturografi og andre balancetests i en passende patientpopulation (dvs. personer med øget risiko for at falde på grund af balanceproblemer).

I flere undersøgelser er der anvendt både dynamisk posturografi og en anden test til at vurdere balancen. For eksempel har Fritz et. al. (2015) vurderede korrelationen mellem dynamisk og statisk posturografi og andre målinger af gang- og balancedysfunktion hos 57 ambulante patienter med multipel sklerose. Der blev målt to dynamiske posturografiparametre og 4 statiske posturografiparametre. Ganghastighed (den alternative test) blev målt på 2 måder: (1) i et laboratorium ved hjælp af Optotrak Motion Capture System og (2) ved hjælp af den tidsbestemte 25-fods gangtest. I regressionsanalysen forklarede demografiske data, en af de dynamiske posturografiparametre (anteroposterior svaj) og en af de statiske posturografiparametre (øjne åbne, fødder spredt) 95,3 % af variationen i ganghastighed. En højere grad af anteroposterior svaj, vurderet ved hjælp af dynamisk posturografi, var signifikant forbundet med en højere ganghastighed. Selv om undersøgelsen viste, at dynamisk posturografi var forbundet med målinger af ganghastighed, er nytteværdien af denne information med hensyn til indvirkning på patienthåndtering usikker.

En undersøgelse af Ferrazzoli et. al. (2015) sammenlignede dynamisk posturografi med Berg Balance Scale score. Berg Balance Scale er et værktøj med 14 punkter, der vurderer præstationen på en række funktionelle opgaver, der hver især vurderes fra 0 til 4 (maksimal score, 56 point). Lavere score indikerer højere faldrisiko. Undersøgelsen omfattede 29 patienter med Parkinsons sygdom (PD), der ikke klagede over balanceproblemer, og 12 raske kontroller, der var matchet med hensyn til alder og køn. Scorerne på Berg Balance Scale var signifikant lavere hos PD-patienter end hos kontrolpersoner (p=0,002). På samme måde var resultaterne af analysen af kroppens svajning vurderet ved hjælp af posturografi signifikant forskellige mellem PD-patienter og kontroller. Specifikt sammenlignet med kontroller havde PD-patienter en højere standardafvigelse af målingerne af kroppens svaj i forbindelse med åbne øjne (p=0,005) og i forbindelse med tælling med åbne øjne (p=0,020). Standardafvigelsen for PD-patienter var også højere end kontroller i posturografi langs den mediolaterale akse i øjnene åbne tilstand (p=0,019), men resultaterne var ens i øjnene åbne tælletilstand. Forfatterne foreslog, at posturografi kunne bruges til at identificere tidlige balanceforstyrrelser hos PD-patienter, før de udvikler kliniske symptomer, og at der kunne udvikles rehabiliteringsprogrammer for at løse specifikke balanceproblemer. Som diskuteret i næste afsnit er der mangel på prospektive undersøgelser, der sammenligner sundhedsresultater hos patienter, der behandles med og uden dynamisk posturografi.

Andre publiceret litteratur om dynamisk posturografi har vurderet faldrisiko hos ældre personer og andre populationer. For eksempel gennemgik Whitney et al (2006) retrospektivt 100 journaler for personer, der var henvist til en balance- og faldklinik med en vestibulær diagnose ved hjælp af dynamisk posturografi. Patienter, der rapporterede flere fald i løbet af 6 måneder, havde lavere indledende score på den sensoriske organisationstest end dem, der rapporterede et eller ingen fald.

Der er i andre undersøgelser anvendt dynamisk posturografi som et forskningsredskab til at undersøge balance (f.eks. hos ældre voksne, PD-patienter, knæartrosepatienter); disse undersøgelser var ikke designet til at evaluere den kliniske validitet af dynamisk posturografi. Dynamisk posturografi er også blevet betragtet som en kontrolteknik i undersøgelser, der evaluerer andre nye metoder til vurdering af balance. F.eks. har Alahmari et. al. (2014) vurderede pålideligheden og gyldigheden af et apparat til rehabilitering af balancen og sammenlignede resultaterne med dynamisk posturografi ved hjælp af EquiTest.

Summary

Det er vanskeligt at beskrive den diagnostiske ydeevne af dynamisk posturografi med hensyn til sensitivitet og specificitet, da der ikke findes en egentlig kriteriestandard for måling af balance. De tilgængelige undersøgelser, der sammenligner dynamisk posturografi med andre typer af kliniske målinger af balance, har antydet, at posturografiresultaterne korrelerer med disse målinger; om dynamisk posturografi kan anvendes som en diagnostisk test er imidlertid ukendt.

Klinisk anvendelig

En test er klinisk anvendelig, hvis anvendelsen af resultaterne informerer ledelsesbeslutninger, der forbedrer nettosundhedsresultatet af behandlingen. Nettosundhedsresultatet kan forbedres, hvis patienterne får korrekt behandling eller mere effektiv behandling eller undgår unødvendig behandling eller undgår unødvendig testning.

Direkte beviser for klinisk nytteværdi findes i undersøgelser, der har sammenlignet sundhedsresultater for patienter, der behandles med og uden testen. Da der er tale om interventionsundersøgelser, vil den foretrukne dokumentation være fra randomiserede kontrollerede forsøg.

Indirekte dokumentation for klinisk nytteværdi hviler på klinisk validitet. Hvis evidensen er utilstrækkelig til at påvise testens ydeevne, kan der ikke drages nogen konklusioner om klinisk nytteværdi.

Der blev ikke identificeret nogen randomiserede eller ikke-randomiserede kontrollerede undersøgelser, der sammenlignede sundhedsresultater hos patienter, når der blev truffet behandlingsbeslutninger med og uden resultaterne af dynamisk posturografi.

Flere retrospektive undersøgelser har beskrevet et tilpasset træningsprogram baseret på resultaterne af en komplet medicinsk og neuro-otologisk anamnese og fysisk undersøgelse, der omfattede platformsposturografi. Bidraget fra dynamisk posturografi til den samlede vurdering og tilpasning af træningsprogrammet er imidlertid uklart. Rapporterne beskrev især ikke, hvordan (eller om) træningsprogrammerne blev ændret på baggrund af specifikke mangler, der blev identificeret ved platformsposturografi. Skræddersyede vestibulære rehabiliteringsprogrammer kan udformes med et standardbatteri af test. Disse retrospektive rapporter var også begrænset af udvælgelsesbias og manglende opfølgning. Desuden viste disse undersøgelser, at individualiseret terapi kunne forbedre patienternes resultater, men ingen kontrollerede forsøg har vurderet, om individuelt tilpassede terapiprogrammer er mere effektive end generiske vestibulære øvelser.

Også andre relaterede undersøgelser har inkluderet brugen af posturografi i vurderingen af patienter efter klinisk intervention. Eksempler omfattede undersøgelser udført med Parkinsons sygdom (PD) patienter.

Summary

Direkte beviser for, hvordan dynamisk posturografi kan bruges til at forbedre resultaterne, mangler. I mangel af direkte beviser for en diagnostisk test kan der undertiden identificeres en kæde af beviser for at påvise en forbedring af sundhedsresultater. I tilfældet med dynamisk posturografi er beviskæden om klinisk validitet og hvordan testen ville blive brugt i praksis imidlertid usikker; derfor kan der ikke drages nogen konklusioner om klinisk nyttevirkning.

Summary of Evidence

For personer med formodede balanceforstyrrelser, der modtager dynamisk posturografi, omfatter evidensen tværsnitssammenligninger af resultater hos patienter med balanceforstyrrelser og raske kontroller og retrospektive case-serier, der rapporterer resultater for patienter vurderet med dynamisk posturografi som en del af den kliniske behandling. Der findes ingen generelt accepterede referencestandarder for dynamisk posturografi, hvilket gør det vanskeligt at afgøre, hvordan resultaterne kan anvendes i den kliniske behandling. Der er ingen undersøgelser, der påviser den kliniske nytte af dynamisk posturografi, som ville føre til ændringer i behandlingen, der forbedrer resultaterne (f.eks. symptomer og funktion). Der er ikke tilstrækkelig dokumentation til at fastslå virkningerne af denne teknologi på nettosundhedsresultaterne.

Praksisretningslinjer og standpunktsudtalelser

American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery

American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery har udsendt en standpunktsudtalelse og en retningslinje, der nævner dynamisk posturografi:

• I en positionserklæring om evaluering eller behandling af personer med formodede balance- eller svimmelhedsforstyrrelser, som blev revideret i september 2014, nævnes dynamisk posturografi som 1 af 4 medicinsk indikerede test eller evalueringsværktøjer.
• I 2017 blev en klinisk retningslinje for klinisk praksis for benign paroxysmal positionel svimmelhed fra 2008 opdateret. I denne retningslinje om håndtering af benign paroxysmal positionel vertigo blev computerbaseret posturografi opført som 1 af 19 interventioner, der overvejes til diagnosticering af denne tilstand.

Reguleringsstatus

NeuroCom EquiTest® er et dynamisk posturografiapparat, der har fået 510(k) markedsføringstilladelse fra den amerikanske Food and Drug Administration (FDA). Andre producenter af dynamisk posturografiapparat omfatter Micromedical Technology, Metitur og Vestibular Technologies.

Prior Approval:

Ikke relevant

Policy:

Dynamisk posturografi betragtes som forsøgsbaseret for alle indikationer.

Overordnet set er der svag evidens i den peer-reviewede litteratur vedrørende effektiviteten af dynamisk prosturografi til personer med formodede balanceforstyrrelser. Der findes ingen generelt accepterede referencestandarder for dynamisk posturografi, hvilket gør det vanskeligt at afgøre, hvordan resultaterne kan anvendes i den kliniske behandling. Der findes ingen undersøgelser, der påviser den kliniske nytte af dynamisk posturografi, som ville føre til ændringer i håndteringen, der forbedrer resultaterne (f.eks. symptomer og funktion). Evidensen er utilstrækkelig til at bestemme virkningerne af denne teknologi på nettosundhedsresultater.

Procedurekoder og faktureringsretningslinjer:

For at rapportere udbyderens ydelser skal du bruge passende CPT*-koder, modifikatorer, alfanumeriske (HCPCS niveau 2)-koder, indtægtskoder og/eller diagnosekoder.

• 92548 Computeriseret dynamisk posturografisk sensorisk organisationstest (CDP-SOT), 6 betingelser (dvs. øjne åbne, øjne lukkede, visuel svajning, platformsvajning, øjnene lukkede platformsvajning, platform og visuel svajning), herunder fortolkning og rapport;
• 92549 Computeriseret dynamisk posturografisk sensorisk organisationstest (CDP-SOT), 6 betingelser (dvs. åbne øjne, lukkede øjne, visuel svajning, platformsvajning, lukkede øjne, platformsvajning, platform og visuel svajning), herunder fortolkning og rapport; med motorisk kontroltest (MCT) og tilpasningstest (ADT)

Udvalgte referencer:

• Furman JM. Posturografiens rolle i behandlingen af vestibulære patienter. 1995;112:8-15.
• Allum JHJ, Shepard NT. En oversigt over den kliniske anvendelse af dynamisk posturografi i differentialdiagnosen af balanceforstyrrelser. Journal of Vestibular Research 1999;9:223-252.
• Evans, MK Krebs DE. Posturografi tester ikke den vestibulospinale funktion. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Feb; 120(2):164-73.
• Ruckenstein MJ, Shepard NT. Test af balancefunktionen; en rationel tilgang. Otolaryngologic Clinics of North America; Vol.33;No3;Jun 2000.
• Amin M, Girardi M, Konrad HR, Hughes L. A comparison of electronystagmography results with posturography findings from the Balance trak 500. Otol Neurol. 2002 Jul;23(4);488-93.
• Morgan SS, Beck WG, Dobie RA. Kan posturografi identificere fejlsygemeldinger? Otol Neurol 2002 Mar;23(2):214-7.
• ECRI Institute. Dynamisk posturografi for balanceforstyrrelser. Plymouth Meeting (PA): ECRI Institute 2007 March 20. 9p. .
• Ebersbach, G & Gunkel, M. Posturography reflects clinical imbalance in Parkinson’s disease. Mov Disord. 2010 Dec 13.
• Pang MY, Lam FM, Wong GH, et al. Balancepræstation i head-shake computeriseret dynamisk posturografi: aldringseffekter og test-retest-pålidelighed. Phys Ther. 2011 Apr;91(4):598.
• Balaguer Garcia R, Pitarch Corresa S, Baydal Bertomeu JM, Morales Suarez-Varela MM. Statisk posturografi med dynamiske test. Nytten af biomekaniske parametre ved vurdering af vestibulære patienter. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012 Sep-Oct;63(5):332-8.
• Ganesan M, Pasha SA, Pal PK, Yadav R, Gupta A. Retningsspecifikke bevarede grænser for stabilitet i tidlig progressiv supranuclear palsy: en dynamisk posturografisk undersøgelse. Gait Posture. 2012 Apr;35(4):625-9.
• NeuroCom. Computeriseret dynamisk posturografi (CDP). Balance and Mobility
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation. Position Statement: Posturography: Position: Posturography. Entnet
• Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et al. American Academy of Otolaryngology-Head Neck, Surgery Foundation Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(5 Suppl 4):S47-81.
• Pang MY, Lam FM, Wong GH, et al. Balancepræstation i head-shake computeriseret dynamisk posturografi: aldringseffekter og test-retest pålidelighed. Phys Ther. Feb 2011;91(2):246-253. PMID 21148260
• Whitney SL, Roche JL, Marchetti GF, et al. A comparison of accelerometry and center of pressure measures during computerized dynamic posturography: a measure of balance. Gait Posture. Apr 2011;33(4):594-599. PMID 21333541
• Fritz NE, Newsome SD, Eloyan A, et al. Longitudinale relationer mellem posturografi- og gangmålinger i forbindelse med multipel sklerose. Neurology. May 19 2015;84(20);84(20):2048-2056. PMID 25878185
• Ganesan M, Pasha SA, Pal PK, et al. Retningsspecifikke bevarede stabilitetsgrænser i tidlig progressiv supranuclear palsy: en dynamisk posturografisk undersøgelse. Gait Posture. Apr 2012;35(4):625-629. PMID 22225854
• Lee JM, Koh SB, Chae SW, et al. Postural ustabilitet og kognitiv dysfunktion i tidlig Parkinsons sygdom. Can J Neurol Sci. Jul 2012;39(4):473-482. PMID 22728854
• Pierchala K, Lachowska M, Morawski K, et al. Sensory Organization Test results in young, older and elderly healthy individuals – preliminary results. Otolaryngol Pol. Jul 2012;66(4):274-279. PMID 22890532
• Biggan JR, Melton F, Horvat MA, et al. Øget belastning computeriseret dynamisk posturografi i præfrail og ikke-frail ældre voksne, der bor i samfundet. J Aging Phys Act. Jan 2014;22(1):96-102. PMID 23416307
• Ferrazzoli D, Fasano A, Maestri R, et al. Balance dysfunktion i Parkinsons sygdom: posturografiens rolle i udviklingen af et rehabiliteringsprogram. Parkinsons Dis. 2015;2015:520128. PMID 26504611
• Alahmari KA, Marchetti GF, Sparto PJ, et al. Estimering af postural kontrol med balance-rehabiliteringsenheden: målekonsistens, nøjagtighed, validitet og sammenligning med dynamisk posturografi. Arch Phys Med Rehabil. Jan 2014;95(1):65-73. PMID 24076084
• Izquierdo-Renau M, Perez-Soriano P, Ribas-Garcia V, et. al. Intra- og intersessionsrepeterbarhed og pålidelighed af S-Plate(R)-trykplatformen. Gait Posture. Dec 02 2016;52:224-226. PMID 27936441
• UpToDate. Evaluering og svimmelhed hos børn og unge. Theresa Walls M.D., MPH, Stephen J. Teach M.D., MPH. Emne sidst opdateret 26. maj 2015.
• UpToDate. Menières sygdom. Howard S. Moskowitz M.D, PhD, Elizabeth A. Dinces M.D., Emne sidst opdateret 22. maj 2017.
• UpToDate. Evaluering af patienten med svimmelhed. Joseph M. Furman M.D., PhD, Jason JS Barton M.D., PhD, FRCPC. Emne sidst opdateret 10. juni 2015.
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Position Statement: Posturography.
• Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et. al. Retningslinje for klinisk praksis: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (opdatering). Otolaryngology – Head and Neck Surgery 2017, Vol. 156(3S) S1-S47.
• Buatois S, Gueguen R, Gauchard GC, et al. Posturografi og risiko for tilbagevendende fald hos raske ikke-institutionaliserede personer over 65 år. Gerontology. Aug 2006;52(6):345-352. PMID 16905886
• Girardi M, Konrad HR, Amin M, et al. Predicting fall risks in an elderly population: computer dynamic posturography versus electronystagmography test results. Laryngoscope. Sep 2001;111(9):1528-1532. PMID 11568601
• Sinaki M, Lynn SG. Reduktion af risikoen for fald gennem proprioceptiv dynamisk holdningsøvelse hos osteoporotiske kvinder med kyphotisk holdning: en randomiseret pilotundersøgelse. Am J Phys Med Rehabil. Apr 2002;81(4):241-246. PMID 11953540
• Whitney SL, Marchetti GF, Schade AI. Forholdet mellem faldhistorik og computerbaseret dynamisk posturografi hos personer med balance- og vestibulære forstyrrelser. Arch Phys Med Rehabil. Mar 2006;87(3):402-407. PMID 16500176
• Lim KB, Lee HJ. Computeriseret posturografisk måling hos ældre kvinder med unilateral knæartrose. Ann Rehabil Med. Oct 2012;36(5):618-626. PMID 23185725
• Lundin F, Ledin T, Wikkelso C, et al. Postural funktion i idiopatisk normaltrykshydrocephalus før og efter shuntkirurgi: En kontrolleret undersøgelse ved hjælp af computerstyret dynamisk posturografi (EquiTest). Clin Neurol Neurosurg. Sep 2013;115(9):1626-1631. PMID 23489444
• Samy HM. Svimmelhed, vertigo og ubalance. Medscape Opdateret 13. marts 2017
• Neurocom’s SMART EquiTest Computerized Dynamic Posturography.

Politisk historie:

• juli 2020 – Årlig revision, politik revideret
• juli 2019 – Årlig revision, politik fornyet
• juli 2018 – Årlig revision, politik revideret
• juli 2017 – Årlig revision, Politik Fornyet
• juli 2016 – Årlig revision, Politik Fornyet
• august 2015 – Årlig revision, Politik Revideret
• september 2014 – Årlig revision, Politik fornyet
• Oktober 2013 – Årlig gennemgang, politik fornyet
• December 2012 – Årlig gennemgang, politik fornyet
• December 2011 – Årlig gennemgang, politik fornyet
• December 2010 – Årlig gennemgang, politik fornyet

Wellmark medicinske politikker omhandler det komplekse spørgsmål om teknologivurdering af nye og nye behandlinger, udstyr, lægemidler osv. De er udviklet for at hjælpe med at administrere pensionsydelser og udgør hverken tilbud om dækning eller medicinsk rådgivning. Wellmarks medicinske politikker indeholder kun en delvis, generel beskrivelse af planens eller programmets fordele og udgør ikke en kontrakt. Wellmark leverer ikke sundhedsplejeydelser og kan derfor ikke garantere nogen resultater eller resultater. Deltagende udbydere er uafhængige entreprenører i privat praksis og er hverken ansatte eller agenter for Wellmark eller dets associerede selskaber. Behandlende udbydere er alene ansvarlige for medicinsk rådgivning og behandling af medlemmer. Vores medicinske politikker kan blive opdateret og kan derfor ændres uden varsel.