Acne er en kronisk inflammatorisk tilstand i den pilosebaceøse enhed, der rammer ca.79% til 95% af unge i den vestlige verden.1 Behandlingen af acne afhænger af dens sværhedsgrad. Topisk tretinoin, adapalene, benzoylperoxid, azelainsyre og topiske antibiotika anvendes generelt i tilfælde af ikke-inflammatorisk eller let inflammatorisk sygdom. Isotretinoin anbefales til behandling af svær inflammatorisk akne (f.eks. nodulocystisk eller conglobata-akne) og til tilfælde af akne, der har vist sig at være resistent over for tidligere behandling med antibiotika eller aktuelle midler. Doseringerne af isotretinoin varierer fra 0,5 til 2 mg/kg dagligt i 16 til 24 uger.1 Isotretinoin reducerer aktiviteten og størrelsen af talgkirtlerne, normaliserer keratiniseringen af talgfolliklerne og reducerer antallet af Propionibacterium acnes. Isotretinoin kan også forårsage kliniske bivirkninger og laboratorieændringer, hvoraf den vigtigste er teratogenicitet. Det kan også forårsage mucocutane bivirkninger, herunder sprukne læber, tørhed i huden og næseslimhinden, hudrødme, tørhed i øjnene og øjenirritation.1 Det kan også forårsage blefarokonjuktivitis, lysfølsomhed, asteatotisk dermatitis, pruritus, telogen effluvium, sekundær bakteriekolonisering, neglebrødhed, periungualt pyogent granulom, paronychia, myalgi, intrakraniel hypertension, kvalme, hovedpine, opkastning, depression, psykose, selvmord, forstoppelse og allergiske reaktioner.2 Isotretinoinbehandling kan øge serumniveauet af leverenzymer, triglyc-erider (TG) og low-density lipoprotein (LDL)-kolesterol og reducere niveauet af high density lipoprotein (HDL)-kolesterol.1 Denne retrospektive undersøgelse søgte at evaluere effekten af isotretinoin på leverenzymer og lipider over 6 måneder.
Materialer og metoder
Vores retrospektive undersøgelse blev udført på hospitalet på Atatürk Universitetet i Erzurum, en by beliggende i det østlige Tyrkiet. Alle patienter, der blev behandlet på afdelingen for dermatologi og havde modtaget oral isotretinoin mellem juni 2009 og juni 2012, blev inkluderet i undersøgelsen. Undersøgelsen var baseret på en evaluering af patienternes journaler. Alle patienter fik oral isotretinoin 0,5 til 1 mg/kg dagligt; størstedelen af patienterne fik 30 til 40 mg dagligt. Patienternes journaler omfattede alder; køn; antal hvide blodlegemer (WBC); antal røde blodlegemer (RBC); hæmoglobintal; og aspartataminotransferase (AST), alaninaminotransferase (ALT), TG-, LDL- og HDL-niveauer ved behandlingens begyndelse. Aspartataminotransferase-, ALT-, TG-, LDL- og HDL-niveauerne blev også målt ved 3- og 6-måneders opfølgning. Analysen af AST-, ALT-, TG-, LDL- og HDL-niveauerne var baseret på retningslinjerne fra National Cholesterol Education Program.3 Aspartataminotransferase- og ALT-niveauerne blev klassificeret som normale (<40 U/L) og høje (≥40 U/L). Triglyceridniveauer blev klassificeret som normale (<150 mg/dL), grænsende til højt niveau (150-199 mg/dL), højt niveau (200-499 mg/dL) og meget højt niveau (≥500 mg/dL). Low-density lipoproteinniveauer blev klassificeret som optimale (<100 mg/dL), over optimale (100-129 mg/dL), borderline høje (130-159 mg/dL), høje (160-189 mg/dL) og meget høje (≥190 mg/dL). High-density lipoproteinniveauer blev klassificeret som lavt (<40 mg/dL), normalt (40-59 mg/dL) og højt (≥60 mg/dL). Normal WBC blev defineret som 3,5 til 12,5×103/mL. Normalt hæmoglobintal blev defineret som 11,5 til 15,0×106/mL for kvinder og 13 til 17×106/mL for mænd. Normal RBC-tallet blev defineret som 4,0 til 5,2×106/mL for kvinder og 4,5 til 5,9×106/mL for mænd. Statistisk analyse blev udført ved hjælp af SPSS version 17.0. Variansanalyse med gentagne foranstaltninger blev anvendt til at sammenligne middelværdierne mellem 3 grupper (baseline-, 3-måneders- og 6-måneders-værdier). En parret t-test blev anvendt til at sammenligne middelværdier mellem 2 grupper. Resultater med P<.05 blev betragtet som statistisk signifikante.
Resultater
Behandling med oral isotretinoin blev påbegyndt hos 349 patienter på vores institution fra juni 2009 til juni 2012. Syvogtyve af disse patienter blev udelukket fra undersøgelsen, fordi deres journaler ikke var tilgængelige. Der blev indhentet lægejournaler fra 322 patienter. Undersøgelsespopulationen bestod af 226 (70,2 %) kvinder og 96 (29,8 %) mænd. Patienterne var i alderen fra 17 til 64 år med en gennemsnitsalder på 23,9 år. Kvindernes gennemsnitsalder (standardafvigelse ) var 23,9 (5,4) år, og mændenes gennemsnitsalder (SD) var 23,8 (7,02) år. De fleste af patienterne var på en kur på 30 eller 40 mg isotretinoin dagligt. Forskelle mellem doser og laboratorieværdier blev ikke analyseret, fordi vi antog, at der ikke ville være en signifikant forskel, da de fleste patienter fik den samme dosis. Den gennemsnitlige (SD) WBC-værdi var 8,4 (3,5)×103/mL. Den gennemsnitlige (SD) RBC-værdi var 4,9 (0,5)×106/mL. Det gennemsnitlige (SD) hæmoglobintal var 14,3 (1,7)×106/mL (kvinder, 13,6 ×106/mL; mænd, 15,9 ×106/mL).
Undersøgelsen evaluerede virkningerne af isotretinoin på leverenzymer (AST og ALT) og lipider (TGs, LDL og HDL). Næsten alle patienterne (>95 %) havde normale AST- og ALT-niveauer ved baseline. Resultaterne er skitseret i tabellen. Nogle værdier blev ikke registreret for alle patienter ved hver opfølgning.
