Effektivitet af lav dosis aripiprazol som monoterapi på obsessiv kompulsiv lidelse og tic lidelse komorbiditet: En case report Effektivitet af lav dosis aripiprazol som monoterapi på obsessiv kompulsiv lidelse og tic lidelse komorbiditet: En case reports

Posted on by admin

Abstract

Behandling af tvangstanker hos børn (OCD) omfatter kognitiv adfærdsterapi, selektive serotonin genoptagelseshæmmere eller en kombination af disse behandlinger. I de behandlingsresistente tilfælde kan atypiske antipsykotika anvendes som supplement til andre interventionsstrategier som et supplement. Effektiviteten af atypiske antipsykotika i behandlingen af OCD uden andre interventioner er imidlertid ikke velkendt. Vi rapporterer om et barn med diagnoser af OCD og tic-forstyrrelse, hvis både OCD og tics-symptomer forsvandt fuldstændigt med lav dosis Aripiprazol-behandling som en enkelt behandling.

Introduktion

Pædiatrisk obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) er en almindelig og invaliderende lidelse, som kan forårsage betydelig forringelse af akademisk, social og familiemæssig funktion. Tourettes syndrom eller andre forstyrrelser kan ses sammen med OCD, og denne samtidige forekomst er defineret som en specifik undertype af tidligt indsættende OCD med en høj prævalens blandt mænd. Første linjeinterventioner i OCD-behandling omfatter kognitiv adfærdsterapi, selektive serotonin genoptagelseshæmmere og kombinationen af begge disse behandlinger . Atypiske antipsykotika kan anvendes som supplement til antidepressiv behandling i resistente tilfælde. Aripiprazol, som er en delvis dopaminagonist, kan anvendes både til behandling af tics og til forstærkning af OCD-behandlingen. Det er rapporteret at være lige så effektivt som risperidon til behandling af resistente OCD-tilfælde, der er co-morbide med tic-forstyrrelser . På grund af de få bivirkninger er aripiprazol en sikker og veltolereret medicin sammenlignet med risperidon. På trods af at der er nogle rapporter om effektiviteten af Aripiprazol i kombination med selektive serotonin genoptagelseshæmmere i resistente OCD-tilfælde, er der ikke tidligere rapporteret om effektiviteten af enkeltstående Aripiprazol-behandling af OCD-symptomer.Denne case report præsenterer en 14-årig dreng, der blev indlagt på vores klinik med diagnoser af OCD og tic-forstyrrelse, og hans både OCD- og ticsymptomer forsvandt fuldstændigt to måneder efter administration af lav dosis Aripiprazol-behandling. Desuden vil de mulige virkningsmekanismer i forbindelse med Aripiprazols effektivitet på OCD blive diskuteret.

Case Presentation

Patienten blev indlagt på vores klinik med klager over flere motoriske tics, herunder blinke, hoppe og røre ved hovedet med hånden. Derudover blev milde tvangstanker og tvangsadfærd, herunder bekymringer om at skade andre mennesker, tvivl om handlinger, han har begået, og kontrol af aktiviteter, konstateret i den psykiatriske undersøgelse. Han beskrev disse bevægelser og obsessive tanker og adfærd som set i løbet af det sidste år. Ved indlæggelsen blev patienten bedt om at udfylde Maudsley Obsessive-Compulsive Inventory Questionnaire (MOCIQ). MOCIQ bruges til at undersøge niveauet og typen af tvangssymptomer . Den tyrkiske version af MOCIQ har passende pålidelighed og validitetsværdier. En analyse af den interne konsistens viste, at dens CronbachsAlpha-værdi er 0,86 . Ved indlæggelsen viste MOCIQ milde obsessive symptomer (8 point). Aripiprazol 5 mg/d blev påbegyndt for hans motoriske tics ved indlæggelsen. Ved det andet besøg 40 dage efter indlæggelsen var både tics og OCD-symptomer forsvundet (MOCIQ=2 ved andet besøg og MOCIQ=0 ved tredje besøg 2 måneder efter indlæggelsen). Patienten følges i 6 måneder uden tics eller OCD-symptomer.

Diskussion

Den høje association mellem OCD og TD, baseret på en fælles genetisk ætiologi og overlappende neurokortikale systemer, er bi-retningsbestemt, med satser på 20-60% af TD-patienter, der opfylder kriterierne for OCD, og 20-38% af OCD-patienter, der opfylder kriterierne for TD .Dopaminerg modulering er en afgørende komponent i både motoriske og vokale tics, da dopaminblokkere traditionelt er den første linjebehandling af tics og har de mest overbevisende beviser for effektivitet fra kontrollerede undersøgelser .

Adjunktiv medicinering anvendes ofte i almindelige kliniske indstillinger som forstærkende strategier i voksen OCD for utilfredsstillende respons på SSRI-monoterapi. Maina et al. randomiserede 50 voksne patienter med OCD, der ikke reagerede på et 16-ugers SSRI-forsøg, til risperidon vs. olanzapin-augmentering. Begge forstærkningsstrategier var effektive, uden forskelle i responsraten mellem grupperne (50 % i risperidon-gruppen, 57 % i olanzapingruppen). Selvi et al. sammenlignede effektiviteten af risperidon- og aripiprazol-augmentering hos voksne OCD-patienter, som ikke reagerede på en første SSRI-monoterapi. Halvtreds procent af dem, der modtogingaripiprazol sammenlignet med 72,2 % af dem, der modtog risperidon, opfyldte responskriterierne efter augmentation. Endelig undersøgte Muscatello etal. effekten af add-on aripiprazol (15 mg/dag)eller placebo hos 30 voksne med behandlingsresistent OCD, der modtog SSRI’er eller clomipramin. Aripiprazol-augmentering var bedre end placebo med hensyn til OCD-symptomatologi, i henhold til Yale Brown Obsessive Compulsive Scale total score og subscores (obsessioner og kompulsioner), samt i nogle kognitive funktioner (opmærksomhedsresistens over for interferens, eksekutiv funktion).

Empirisk dokumentation til støtte for effektiviteten af augmenterende strategier hos børn og unge med OCD er stadig begrænset til få caseserier. I en naturalistisk retrospektiv undersøgelse af pædiatrisk OCD modtog 43 af de patienter, der ikke reagerede på en SSRI-monoterapi, en sambehandling med et atypisk antipsykotikum som en forstærkende strategi, og 25 af dem (58,1 %) kunne klassificeres som responders . Endelig reagerede 27 patienter (59,0 %) i en konsekutiv sagsserie af 39 unge med medicinresistent OCD (16 med comorbid TD) på en anaripiprazolforøgelse . Ifølge vores viden er der kun én rapport om effektiviteten af Aripiprazol monoterapi påOCD-symptomer hos børn og unge op til dag . Et barn medPrader Willi syndrom, der har aggressive og obsessive symptomer, har haft gavn af lav dosis aripiprazolbehandling i denne nylige rapport . Yderligere undersøgelser, der undersøger den mulige terapeutiske virkning af aripiprazol på OCD, vil yderligere forbedre vores viden om dette emne.

  1. Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC. Epidemiologien af obsessiv-kompulsiv lidelse i National Comorbidity Survey Replication. MolPsychiatry. 2010: 15; 53-63.
  2. Pediatric OCD Treatment Study (POTS) Team. Kognitiv adfærdsterapi, sertralin og deres kombination til børn og unge med obsessiv-kompulsiv lidelse: Pediatric OCD Treatment Study (POTS) randomiseret-kontrolleret forsøg. JAMA. 2004: 292: 1969-1976.
  3. Masi G, Pfanner C, Brovedani P. Antipsykotisk forstærkning af selektive serotonin-genoptagelseshæmmere i resistente tic-relaterede obsessiv-kompulsiv lidelse hos børn og unge: en naturalistisk komparativ undersøgelse. J Psychiatr Res. 2013; 47: 1007-1012.
  4. Hodgson RJ, Rachman S. Obsessionel-kompulsive klager. Behav ResTher. 1977; 15: 389-395.
  5. Erol N, Savasir I. Maudsley Obsesif Kompulsif Soru Listesi. XXIV. UlusalPsikiyatri ve Nörolojik Bilimler Kongresi Bildiri Kitabı, Ankara, GATABasımevi. 1988; 107-114.
  6. Pauls DL, Alsobrook 2nd JP, Goodman WK, Rasmussen S, Leckman JF. En familieundersøgelse af obsessiv-kompulsiv lidelse. Am J Psychiatr. 1995; 152:76-84.
  7. Coffey BJ, Miguel EC, Biederman J, Baer R, Rauch SL, O’Sullivan RL, et al.Tourette’s disorder with and without obsessive-compulsive disorder in adults:are they different? J Nerv Ment Dis. 1998; 186: 201-206.
  8. Lewin AB, Chang S, McCracken J, McQueen M, Piacentini J. Comparisonof clinical features among youth with tic disorder, obsessive-compulsivedisorder (OCD) and both conditions. Psychiatry Res. 2010; 178; 178: 317-322.
  9. Du JC, Chiu TF, Lee KM, Wu HL, Yang YC, Hsu SY, et al. Tourettes syndrom hos børn: en opdateret gennemgang. Pediatr Neonatol. 2010; 51: 255-264.
  10. Maina G, Pessina E, Albert U, Bogetto F. 8-ugers, enkeltblindt, randomiseret forsøg, der sammenligner risperidon versus olanzapin augmentation af serotoninoptagelseshæmmere i behandlingsresistente obsessiv-kompulsiv lidelse. EurNeuropsychopharmacol. 2008; 18: 364-372.
  11. Selvi Y, Atli A, Aydin A, Besiroglu L, Ozdemir P, Ozdemir O. The comparisonof aripiprazole and risperidone augmentation in selective serotonin inhibitørrefractory obsessive-compulsive disorder: a single-blind, randomized study.Hum Psychopharmacol. 2011; 26: 51-57.
  12. Muscatello MR, Bruno A, Pandolfo G, Mico U, Scimeca G, Romeo VM,et al. Effekt af aripiprazol augmentation af serotonin genoptagelseshæmmereeller clomipramin i behandlingsresistent obsessiv-kompulsiv lidelse: en dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse. J Clin Psychopharmacol. 2011; 31:174-179.
  13. Masi G, Millepiedi S, Perugi G, Pfanner C, Berloffa S, Pari C, et al. Anaturalistic retrospective study of pharmacotherapy in pediatric obsessivecompulsivedisorder. CNS Drugs. 2009; 23: 241-252.
  14. Masi G, Pfanner C, Millepiedi S, Berloffa S. Aripiprazol augmentation hos 39 unge med behandlingsrefraktær obsessiv-kompulsiv lidelse. J ClinPsychopharmacol. 2010; 30: 688-693.
  15. Akca OF, Yilmaz S. Aripiprazol i behandlingen af obsessiv kompulsiv lidelse og aggressiv adfærd hos et barn med Prader Willi syndrom: Acase report. J Clin Psychopharmacol. 2016; 36: 526-528.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.