En kort historie om tidlig medicinsk fotografering

Af Emily Milam, MD

Peer reviewed

Den medicinske fotografis historie er rig og følger udviklingen af både teknologi og medicin. Fotografiets anvendelse inden for medicin er blevet mere og mere mangfoldig med fremkomsten af digital fotografering, smartphones, telemedicin og den lette deling og lagring af fotos. Anvendelsen har været til stor gavn siden de mere rudimentære dage med mundtlig kommunikation, skriftlig beskrivelse, moulage og håndtegnede illustrationer. Fotografi var blandt den første bølge af medicinsk dokumentation, hvor man kunne skildre forsøgspersonens tilstand mere objektivt og minimere den kunstneriske fortolkning. I løbet af sin historie er det blevet et værdifuldt supplement til patientbehandling, forskning og uddannelse.

Fotografi, som vi kender det i dag, begyndte oprindeligt som en øvelse i at udnytte lyset ved hjælp af et camera obscura – en anordning med et pinhole til lysindfald, der projicerede et omvendt billede ind i et mørkt rum eller en kasse.1 Den tidlige brug af camera obscura resulterede i grynede, ubestemte billeder. I 1800-tallet gjorde brugen af fotokemiske stoffer som fx sølvnitrat det muligt at “gemme” billedet midlertidigt; det krævede dog længere tids eksponering (endda dage!), og billederne var stadig af dårlig kvalitet.

Den moderne fotografis fødsel tilskrives først og fremmest Louise Daguerre fra Frankrig (1787-1851), som udviklede daguerreotypiprocessen i 1839 ved hjælp af teknologi og teknikker, der var finpudset af fotografiets forløbere før ham.1 Den spejllignende og holdbare daguerreotypi overskred grænserne for camera obscura, da der kunne skabes billeder mere effektivt efter kun få minutters eksponeringstid. Endnu vigtigere var det, at det optagede billede kunne fastgøres permanent på en plade til opbevaring og senere brug. Det skal bemærkes, at Daguerre blev stærkt påvirket og hjulpet af sin partner Nicéphore Niépce (1765-1833), som havde gjort store fremskridt med opdagelsen af lysfølsomme stoffer, men døde, før daguerreotypiprocessen blev færdiggjort.

Verdens første anvendelse af fotografering inden for medicin blev i 1839 foretaget af den franske læge og cytolog Alfred François Donné (1801-1878), der blev krediteret for det første fotomikrograf.2 Donné fik nys om processen, efter at Daguerre havde præsenteret sine fotograferingsmetoder for videnskabsakademiet det år, hvor den blev opfundet. I midten af 1840’erne udgav Donné et fotomikrografisk atlas med afbildninger af medicinske prøver. Lærebogen, der var beregnet til medicinstuderende og havde titlen Cours de Microscopie, Complementaire des Études Médicales: Anatomie Microscopique et Physiologie des Fluides de L’Economie, indeholdt graveringer fra hans daguerreotypi-fotomikrografer, som han havde fået med hjælp fra fotografen Jean Bernard Léon Foucault (1819-1869)2,3. Ved hjælp af denne teknik kunne Donné fremvise de første billeder af blodplader, leukæmi og Trichomonas vaginalis – celler og organismer, som han selv havde opdaget. Det tidligste medicinske portræt af en patient fulgte kort efter med en calotype fra 1840’erne, der forestiller en kvinde med en stor struma , taget af de skotske fotografer David Octavius Hill (1802-1870) og Robert Adamson (1821-1848).4

Snart efter tog mange medicinske specialer fotografiet til sig. Inden for psykiatrien samlede englænderen Dr. Hugh Welch Diamond (1809-1886) en samling af psykiatriske portrætter til vurdering af sindslidende, og han er en af de første klinikere, der brugte fotografier til diagnostiske formål, kliniske optegnelser og som sagsrapporter4 . Han delte dem også med sine patienter efter behandlingen som en del af terapien.

Den tidligste kendte dermatologiske daguerreotypi blev offentliggjort i 1848 – et tilfælde af et brandsårsoffers forvrængede ansigt og hals, offentliggjort af Dr. Samuel P. Hullihen i Philadelphia’s Medical Examiner.5 Det første kendte fotografiatlas over dermatologiske sygdomme fulgte i 1865 med titlen Photographs (colored from life) of the Diseases of the Skin og blev offentliggjort af Alexander Balmanno Squire, en britisk læge.6 Hans berømte atlas omfattede 12 albuminprints, der blev farvelagt i hånden – en almindelig praksis før farvefotografiets fremkomst – og som han viste sammen med casebeskrivelser og noter om, hvordan man diagnosticerede og behandlede sygdommen.

På det kirurgiske område skabte Hermann Wolff Berend nogle af de tidligst kendte præ- og postoperative fotografier af patienter, der skulle opereres ortopædkirurgisk i 1850’erne.7 Han var blevet inspireret af et fotografi af en skoliosepatient, som en konsulentlæge havde sendt ham. Han var også en af de første læger, der i 1855 skrev en akademisk artikel om fotografiets anvendelse inden for lægevidenskaben og gav bl.a. følgende gode råd “Kirurgen bør altid placere patienten i en afslappet stilling, som bør udtrykke sygdommens karakteristika på billedet”. En berømt plastikkirurg, Charles Gilbert (1803-1868), bidrog også til den kirurgiske fotografiske litteratur, idet han offentliggjorde billeder og en beskrivelse af en pandeklap til genopbygning af kæbe og næse efter en tumorudskæring8 .

I neurologien viser den velkendte samling af Dr. Guillaume Amand Benjamin Duchenne (1806-1875), en parisisk neurolog ansat på hospitalet Salpêtrière, fotografier af patienter, der gennemgik elektrisk stimulering af ansigtet, i sin bog Mécanisme de la Physionomie Humaine (Mekanismen for det menneskelige ansigtsudtryk) fra 1862.9 Kort efter udgav han også nogle af de første kliniske fotografier af neurologiske lidelser, herunder tilfælde af ataksi.

Også inden for neurologien blev en af de første hospitalsbaserede fotografiafdelinger orkestreret i Paris af den berømte neurolog Jean-Martin Charcot, der er berømt for Charcots led og Charcot-Marie-Tooths sygdom. Charcot fotograferede patienter, der besøgte klinikken for sygdomme i nervesystemet (også på hospitalet Salpêtrière) med hjælp fra fotografen Albert Londe.10 Sammen var Charcot og Londe pionerer inden for medicinsk fotografi i studiet af neurologiske sygdomme og dokumenterede på kunstnerisk vis alt fra “hysteri” til epilepsi. Charcot var faktisk så engageret i humaniora og kunst, at han næsten valgte billedkunst som karriere, og han tegnede ofte sine patienter for at dokumentere sygdomstegn. Han er også blandt de første medicinske lærere, der brugte en diasprojektor til at dele fotografier under forelæsninger.

Den første medicinske fotografiafdeling i USA (USA) blev oprettet af Oscar G. Mason i midten af 1860’erne på Bellevue Hospital i New York City, landets ældste offentlige hospital.11 Mason opfordrede lægerne til at lade skelsættende medicinske tilfælde fotografere i stedet for at illustrere dem i hånden.12 Han bidrog også til at opretholde fotografiets legitimitet og pålidelighed ved at anspore til og vidne i retssager mod “åndsfotografer”, især William H. Mumler.13 Da røntgenfotografering blev opdaget i 1896, var Bellevue det første hospital i USA, der anskaffede sig udstyret, og Mason fungerede som ledende røntgenfotograf. Et af Masons mest kendte fotografier, kendt som Bellevue Venus af nogle, viser en kvinde, der er ramt af elefantiasis. Dette foto blev offentliggjort i George Henry Fox’s Photographic Illustrations of Skin Diseases: 48 plader fra livet. Colored by hand, et førsteklasses hudatlas fra 1880 . De fotografiske plader blev omhyggeligt farvelagt af Dr. Joseph Gaertner for at fremhæve detaljerne i sygdommene.

Medicinske fotografer har historisk set været både kunstner og dokumentarist og har været med til at udbrede disse utrolige visuelle værktøjer. I dag er det almindeligt at bruge fotografering til at dele billeder, spore sygdomme, indhente ekspertudtalelser eller uddanne studerende. Anvendelsen er vokset til at omfatte digital fotografering, telemedicin, 3D-billeddannelse, kortlægning af modermærker og meget mere, hver med deres unikke tekniske detaljer og betydning. Fra et omvendt, flygtigt billede til en digital fil med høj opløsning er medicinsk fotografering og dens teknologiske gennembrud kommet langt på et øjeblik.

Dr. Emily Milam er medicinstuderende på 4. år på NYU School of Medicine

Peer reviewed by David Oshinsky, PhD, Director, Medical Humanities, NYU Langone Medical Center

Billede venligst udlånt af Wikimedia Commons

1. Gernsheim H. The Concise History of Photography. 3rd ed. Castagnola, Schweiz: Thames & Hudson; 1986.
2. Diamantis A, Magiorkinis E, Androutsos G. Alfred Francois Donné (1801-78): a pioneer of microscopy, microbiology and hematology. J Med Biogr. 2009;17(2):81-87. http://www.artandmedicine.com/biblio/authors/Donne.htm
3. Thorburn AL. Alfred François Donné, 1801-1878, opfinder af Trichomonas vaginalis og af leukæmi. Br J Vener Dis. 1974;50(5):377-380.
4. Hannavy J, ed. Encyclopedia of 19th Century Photography. Vol 1. New York: Routledge; 2013.
5. Neuse WH, Neumann NJ, Lehmann P, Jansen T, Plewig G. The history of photography in dermatology. Milepæle fra rødderne til det 20. århundrede. Arch Dermatol. 1996;132(12):1492-1498.
6. Milam EC, Ramachandran S. 19th century dermatologic atlases in the early age of photography. JAMA Dermatol. 2015;151(9):969.
7. McFall KJ. En kritisk redegørelse for historien om medicinsk fotografering i Det Forenede Kongerige: IMI Fellowship Submission. http://www.migroup.co.uk/wp-content/uploads/2013/05/A-critical-account-of-the-history-of-medical-photography-in-the-UK.pdf. Tilgået 30. januar 2016.
9. Rogers BO. De første præ- og postoperative fotografier af plastisk og rekonstruktiv kirurgi: bidrag fra Gurdon Buck (1807-1877). Aesthetic Plast Surg. 1991;15(1):19-33.
10. Parent A. Duchenne De Boulogne: en pioner inden for neurologi og medicinsk fotografering. Can J Neurol Sci. 2005;32(3):369-377.
11. Goetz CG. Visuel kunst i Jean-Martin Charcots neurologiske karriere. Arch Neurol. 1991;48(4):421-425.
12. Burns SB. Tidlig medicinsk fotografering i Amerika (1839-1883). N Y State J Med. 1979;79(5):788-795.
13. Kaplan L. The Strange Case of William Mumler, Spirit Photographer. Minneapolis: University of Minnesota Press; 2008.
14. Rowley M. Cabinet of Art and Medicine. http://www.artandmedicine.com/biblio/authors/Fox2.html. Besøgt den 30. januar 2016.

Del: Twitter | Facebook | Email