Redaktørens intro: Dr. Jorge Alberdi dykker ned i korrekt endodontisk og restaurativ diagnose, og hvordan dette kan føre til vellykket tandbevaring.
Dr. Jorge Alberdi fremhæver vigtigheden af endodontisk retreatment for tandbevaring
Abstract
Endodontisk retreatment udføres i tilfælde, hvor tidligere endodontiske terapier har slået fejl. Hovedårsagen til behandlingssvigt er bakteriel persistens i rodkanalen eller koronal udsivning efter behandlingen. Den vigtigste faktor for at opnå succes bør være at vurdere, om retreatment er levedygtigt ud fra et patologisk og restauratorisk synspunkt. Litteraturen rapporterer en succesrate på mellem 80 % og 88 % for endodontisk retreatment; det er således en procedure med en forudsigelig prognose, når den udføres korrekt, og især når der er stillet en korrekt diagnose. Prognosen vil blive påvirket af den type tidligere behandling, som tanden har fået. Der findes talrige teknologier som f.eks. operationsmikroskop, CBCT og ultralyd til at hjælpe med at udføre de forskellige procedurer, der kan kræve denne behandling. Generelt omfatter de kliniske procedurer fjernelse af kroner og/eller adgang gennem kronen, fjernelse af stifter eller søjler og andre kernematerialer, fjernelse af gutta percha, sølvkegler, pastaer og i nogle tilfælde endda adskilte instrumenter. Formålet med denne artikel om gennemgang/klinisk teknik er at beskrive nogle af de mest almindelige kliniske situationer, der opstår under endodontisk retreatment, og at fremhæve betydningen af endodontisk retreatment for tandbevaring.
Konklusioner: Baseret på en korrekt endodontisk og restaurativ diagnose og ved at fortsætte med en passende endodontisk behandling – i dette tilfælde retreatment – kan vi bevare en kompromitteret tand og opnå behandlingssucces, ikke kun gennem endodonti, men også tandpleje generelt.
Indledning
Endodontisk retreatment defineres i ordlisten fra American Association of Endodontists (AAE) som “proceduren til at fjerne rodkanalfyldningsmaterialer fra tanden, efterfulgt af rengøring, formning og obturering af kanalerne”. Denne procedure er indiceret i tænder, hvor tidligere endodontisk behandling synes utilstrækkelig eller er mislykkedes, eller i tilfælde af langvarig eksponering af rodkanalfyldningsmateriale for det orale miljø, der fører til apikal patologi relateret til koronal lækage.1
Hovedårsagen til, at den indledende behandling mislykkes, er bakteriel persistens i rodkanalen eller koronal penetration og/eller lækage efter behandlingen.2 Dette ville indikere, at hvis fagmanden kan desinficere rodkanalsystemet og opnå en tæt forsegling både apikalt og koronalt under retreatment, vil succesraten stige betydeligt. I betragtning af rodkanalsystemets anatomiske kompleksitet vil målet med endodontisk behandling være at reducere den bakterielle belastning til et niveau, der er foreneligt med værtens helbredelse.3
Tandlæger og/eller endodontister bør være uddannet til at opstille en diagnose ud fra et endodontisk og restauratorisk perspektiv, der ikke kun omfatter en endodontisk vision af den tand, der skal genbehandles, men også en restauratorisk vision. Det betyder, at tandlæger og/eller endodontister bør vurdere, om retreatment er levedygtigt ud fra et patologisk synspunkt, og også overveje, om tandelementet vil være strukturelt egnet til en passende restaurering og fuldt funktionelt i det orale miljø efter endodontisk behandling. Som en del af denne diagnoseproces skal tanden vurderes for at udelukke en eventuel vertikal rodfraktur (VRF), der kan være medvirkende til det endodontiske svigt, der har vist sig.
For tiden er et vigtigt redskab inden for endodonti et keglestråle-computertomografi (CBCT). Denne teknik gør det muligt for behandleren at foretage en undersøgelse af den tand, der skal genbehandles, i tre dimensioner (3D), inden den egentlige behandling påbegyndes, og dermed planlægge behandlingen med kendskab til de anatomiske og/eller iatrogene hindringer, der er til stede.4 Derudover giver dette mulighed for at bestemme en VRF, der ofte ikke er tydelig på traditionelle røntgenbilleder og kan være vanskelig at identificere under den kliniske undersøgelse. En grundig undersøgelse af sagen før den kliniske procedure gør det muligt for behandleren at bestemme prognosen med større nøjagtighed. Desuden er evnen til at opdage rodfrakturer eller situationer, der kan betinge prognosen, meget nyttig for at afgøre, om proceduren skal udføres, og især for at kunne forklare patienten risici og fordele ved at udføre behandlingen.
Litteraturen rapporterer en succesrate på mellem 80 % og 88 % for endodontisk retreatment, og det er således en procedure med en forudsigelig prognose, når den udføres godt, og i det væsentlige, når der er en korrekt diagnose.5 På den anden side vil prognosen blive påvirket af den type tidligere behandling, som tanden har modtaget. Hvis der f.eks. er en perforation eller et tilbageværende fraktureret instrumentfragment, blandt andre situationer, vil chancerne for succes ikke være de samme, som hvis disse ulemper ikke var til stede, og succesraten kan falde til 47 %.6
Samlet set omfatter de kliniske procedurer manøvrer såsom fjernelse af kronen og/eller adgang gennem kronen; fjernelse af forankringselementer såsom stifter og stifter; og fjernelse af gutta percha, sølvkoner, pastaer og i nogle tilfælde endda fjernelse af frakturerede instrumenter fra kanalerne. Når disse manøvrer er udført, skal der skaffes adgang til rodkanalsystemet for at rense, forme og endelig obturere kanalsystemet igen.7,8 Operationsmikroskopet er bemærkelsesværdigt som et instrument af stor betydning for at håndtere de forskellige kliniske kompleksiteter og situationer, der er nævnt tidligere, og som forekommer under endodontisk retreatment.9
Ud over disse aspekter ved vi, at hvis forholdene er gunstige, kan retreatmentet udføres i en enkelt operationssession.10 I betragtning af, at teknikkerne til adhæsive postendodontiske restaurationer har udviklet sig og er blevet forfinet i de seneste år, kan vi endda permanent forsegle adgangshulrummet og placere stiften i samme session, hvis tilfældet berettiger det. De vigtigste fordele ved denne procedure ville være, at der ikke sker kontaminering efter behandlingen under restaurative procedurer, og at man dermed reducerer mulige procedurefejl på grund af uvidenhed om tandens indre anatomi hos den tandlæge, der ikke har udført den endodontiske behandling.11
Finalt set i betragtning af fremskridtene inden for apikal mikrokirurgi og den høje succesrate – ca. 90 % – bør kirurgisk retreatment være behandlingsmuligheden før tandudtrækning, når retreatment ikke kan udføres ved ortograd adgang, og andre kliniske faktorer taler for at bevare tanden.12
Målene med denne undersøgelse er at beskrive nogle af de mest almindelige kliniske situationer, der forekommer under endodontisk retreatment, og at fremhæve betydningen af endodontisk retreatment for tandbevarelse.
Ultrasonisk postfjernelse
Selv om der findes forskellige mekaniske systemer til fjernelse af metalstifter, er tendensen i øjeblikket at udføre fjernelsen ved hjælp af ultralydsvibration.8,13 Det første, vi bør overveje i tilfælde af metalstifter, er at løsne dem – dvs. at fjerne alle typer af stiftretention, der måtte eksistere. Hvor det er muligt, bør dette gøres på bekostning af metalstiften og ikke på bekostning af tandresterne. På den anden side vil det afhænge af, hvilken type stolpe der skal fjernes, uanset om der er behov for at skære eller ej. I tilfælde af støbte stolper på multiradiculære tænder, der er forankret på mere end én rod, er det tilrådeligt at skære dem med kvalitetsmetalskærende hårdmetalfræsere under forstørrelse for at undgå at beskadige det resterende tandvæv under denne manøvre (figur 1A). Skæring er afgørende for denne type stolpe, fordi rodens hældning og dens mange forankringspunkter bestemmer, at der ikke er noget koronalt rum, som stolpen kan passere igennem, hvis stolpen ikke skæres. Når stolpen er skåret over, vibreres de forskellige dele med ultralydspidser under kontinuerlig skylning, indtil stolpen er fjernet (figur 1B, 1C). En anden teknik, der er beskrevet i litteraturen til fjernelse af støbte stifter, er at bore i stiftstubben og anvende ultralydsvibrationer gennem hullet og dermed opnå fjernelse af elementet.14,15 For at udføre denne teknik skal stifterne være parallelle, hvis der er mere end én eller snarere uniradikulære stifter. Denne teknik synes at være meget effektiv og reducerer i høj grad den trækkraft, der er nødvendig for at fjerne denne type stifter15 (figur 1D). I tilfælde af metalliske præfabrikerede stifter udføres ultralydsvibrationer mod uret under konstant skylning for at lette fjernelsen af dem, når deres koronale del er eksponeret (figur 2A). Generelt er det lettere at fjerne disse indlæg end støbte indlæg. Tiden for fjernelse af stolperne afhænger af den cementtype, der blev anvendt ved den oprindelige placering, og stolpernes længde, idet der kræves længere tid med længere stolper.16
I modsætning til det, der er beskrevet om metalstolper, kan fjernelse af æstetiske fiberforstærkede kompositstolper (FRCP), almindeligvis kendt som fiberstolper, blive mere kompliceret. Fiberstifter består af parallelle fibre i en harpiks-matrix, og fjernelsen er rettet mod progression til den apikale udstrækning af stiften ned gennem midten af stiften, hvor der arbejdes mellem fibrene. Der er udviklet adskillige ultralydspidser til dette formål, og der findes fjernelsessystemer, som normalt er kits, der sælges til hvert mærke.17,18 Disse kits er ikke altid tilgængelige; derfor er en universel teknik for alle FRCP’er slid ved hjælp af ultralydsvibrationer under forstørrelse en universel teknik. Denne teknik er også beskrevet med diamantfræsere drevet af højhastighedshåndstykker, men i øjeblikket anses brugen af diamantbelagte ultralydsspidser for mere sikker. Forstørrelse er vigtig ved denne procedure for at kunne visualisere stolpens kanter tydeligere, fordi grænsefladen mellem stolpe, cement og dentin på FRCP’er er meget vanskelig at bestemme med det blotte øje. Når stolpen er blevet eksponeret og skåret til niveauet for kanalåbningen ved kammerbunden, trimmes stolpen for hver 1-2 mm, idet den uddybes i korono-apikal retning (Figur 2B) under kontinuerlig skylning, indtil den når gutta-perkafyldningen (Figur 2C). Køling ved hjælp af irrigation ved disse procedurer er af stor betydning, da ultralyd genererer en høj temperatur, og dette er skadeligt for tand- og støttevæv.8,13
Fjernelse af rodkanalfyldningsmateriale
Når forankringselementerne er fjernet, går vi over til fjernelse af fyldningsmaterialet, som kan være gutta percha, endodontisk forsegling, sølvspidser, pastaer eller en kombination af disse.
Sølvpunkter er rodkanalfyldningsmaterialer, der blev anvendt for årtier siden, og som stadig anvendes i begrænset omfang, men der er i øjeblikket stadig tilfælde, hvor de skal fjernes. Sølvkoner er stive og findes generelt med en vis grad af kanalfejl, fordi de er tynde, rundformede og har en lav konus, der har tendens til at have større volumen af sealer til konen i kanalen. Generelt er der en rest af disse koner til stede i det koronale kammer, hvilket gør det muligt for behandleren at gribe fat i dem og fjerne dem med en tynd pincet. Desuden kan det være en fordel at anvende ultralyd til at fjerne dem, hvis de sidder fast i kanalen. Dette ville fremme deres fjernelse, men på den anden side er de meget skrøbelige. Ved overdreven ultralydsvibration eller ved fræsning kan de gå i stykker og blive fanget i kanalen, hvilket vanskeliggør deres fjernelse. En håndfil kan føres ned langs siden af sølvspidsen, og efter at den er trængt flere millimeter ind i kanalen, kan et træk på filen gribe ind i sølvspidsen og løsne den fra kanalen. Når der blev anvendt sølvspidser, blev der fremstillet et amalgam som koronal obturation, som mange gange blev dækket af en støbt krone. Amalgamet bør fjernes ved kun at bruge roterende fræsere til at bryde det og derefter følge omhyggeligt med ultralyd for ikke at begå den fejl at skære sølvkeglerne ved kanalåbningen (Figur 3A).
Generelt fyldes rodkanaler normalt med gutta percha, når patienterne kommer på tandklinikken. Gutta percha er et termoplastisk materiale; derfor findes der forskellige teknikker til at fjerne det. Den traditionelle teknik anvender K- eller H-filer sammen med kemiske opløsningsmidler såsom xylol eller chloroform til at blødgøre gutta-percha-komponenten i obturationsmaterialet, hvilket giver mulighed for yderligere indtrængning af filen dybere ind i kanalen. Proceduren begynder fra kronen til apex med rigelig skylning med en fysiologisk opløsning og/eller natriumhypochlorit i forbindelse med fjernelse. Gates-borrer kan anvendes til de koronale og midterste tredjedele i rodkanaler med meget kompakte fyldninger. Senere er der sammen med den mekaniserede endodontik opstået forskellige mærker af systemer til fjernelse af gutta-perka. Alle fungerer på samme måde, som regel ved hjælp af roterende bevægelse (Figur 3B). I øjeblikket er WaveOne® (Dentsply Maillefer, Schweiz) og Reciproc® (VDW, Tyskland) instrumenter med en frem- og tilbagegående bevægelse også blevet foreslået til at fjerne gutta percha med meget gode resultater, der er rapporteret i litteraturen19 (Figur 3C). Under alle omstændigheder og i betragtning af disse forskellige muligheder vil en anbefalet teknik være at anvende mekaniserede systemer til at fjerne det meste af rodfyldningsmaterialet uden opløsningsmiddel og derefter afslutte den apikale del eller krumninger manuelt med opløsningsmiddel, hvis det er nødvendigt20 . Selv om brugen af opløsningsmidler letter proceduren ved at blødgøre guttaperkaen, klæber guttaperkaen på den anden side til rodkanalvæggene, hvilket til tider forhindrer dens fuldstændige fjernelse.
Restlige opløsningsmidler kan vanskeliggøre kontakten mellem det nye obturationsmateriale (sealer og guttaperka) og potentielt skabe en potentiel lækagevej over tid. Derfor anbefales det kun at anvende det, når det er nødvendigt. I øjeblikket foreslås det at anvende ultralyd under forstørrelse til at fjerne rester af fyldmateriale i kanalen og optimere rensningen af kanalen (Figur 3D).
Udelukkede rodkanaler
Omfangs er årsagen til, at den første behandling mislykkes, ofte tilstedeværelsen af bakterier i nogle af de manglende kanaler. De mest almindelige tilfælde er den anden mesiobuccale kanal (MB2) i den første kindtand i overkæben, tilstedeværelsen af to kanaler i den anden præmolar i overkæben, to kanaler i de nederste incisivere og præmolarer og tilstedeværelsen af to distale kanaler i de mandibulære molarer. Selv om det er muligt, er det sjældent, at tilstedeværelsen af den midterste mesiale kanal i den mandibulære første kindtand kan være årsag til manglende anatomi, som fører til, at den indledende endodontiske behandling mislykkes (Figur 4A). Af alle rapporterede tilfælde er den midterste mesiale kanal den mindst almindelige.21,22 For at fastslå tilstedeværelsen af disse oversete kanaler under diagnosen, når de ikke klart kan visualiseres på et periapikalt røntgenbillede, bliver brugen af tomografi igen et vigtigt redskab i udforskningen af disse kanaler og deres opdagelse4,23 (Figur 4B). En af de mest almindelige årsager til oversete kanaler er MB2. Denne kanal er til stede i en procentdel af tilfældene, der varierer fra 55 % til 70 % og endda op til 80 % af tilfældene ifølge forskellige forfattere24,25 . Uanset disse tal er det slående, at opdagelsesraten for denne kanal er større ved genbehandling end ved den indledende behandling.26 Dette kan skyldes, at den handlende professionelles engagement i at finde rodkanalen er større, når den indledende behandling er mislykkedes, og mens han søger efter årsagen hertil (Figur 4C). En anden vigtig faktor at overveje med hensyn til MB2-kanalen er, at den i 39 % af tilfældene ender i et selvstændigt foramen.24 I disse tilfælde kan brugen af tomografi også være vejledende for at opdage dem og bestemme deres placering, så det bliver muligt at planlægge deres søgning på en forudsigelig måde.4,27
Fjernelse af frakturerede instrumenter
I tilfælde af ikke-kirurgisk genbehandling er en af de mest komplekse situationer at løse fjernelse af frakturerede instrumenter inde i kanalen (Figur 4D). Der er beskrevet talrige teknikker, lige fra brugen af håndfile til at fange og fjerne fragmenterne til utallige apparater, der er fremstillet til dette formål.28 Med hensyn til brugen af disse specifikke sæt er det interessant at bemærke, at hver operatør bør vælge den, der anses for mest hensigtsmæssig i forhold til hans/hendes uddannelse.
En universel teknik er brugen af tynde ultralydspidser under forstørrelse, fortrinsvis et operationsmikroskop. Det første, vi skal opnå, er lige adgang til det instrument, der skal fjernes. Teknikken består i at blotlægge instrumentet fra 1 mm til 3 mm i dets mest koronale del for at kunne udføre ultralydsvibrationer på dette sted og dermed låse fragmentet op og fjerne det. Den eksponerede længde vil også afhænge af fragmentets længde. Denne procedure tager tid og skal udføres omhyggeligt, fordi den plads, der skabes for at løsne fragmentet, er på bekostning af tandvævet, hvilket svækker roden strukturelt. Denne situation kan også føre til ulykker som f.eks. perforeringer, hvis man ikke har et godt syn og en fin og præcis bevægelse. Derfor bør denne manøvre være så konservativ som muligt.29 Nogle faktorer vil være afgørende for, om det frakturerede fragment skal fjernes. For det første er dets position i rodkanalen afgørende, idet det er vigtigt at overveje, at jo mere apikalt fragmentet er, jo vanskeligere er det at fjerne det. Hvis instrumentet desuden er uden for kanalens krumning eller ikke er synligt, falder mulighederne fra få til ingen, hvilket øger risikoen for komplikationer.30
Behandling af rodperforeringer
Rodperforeringer er fejl, der ofte begås under endodontisk behandling. Rodperforeringer kan forekomme på forskellige niveauer, og vi kunne didaktisk klassificere dem efter deres placering som værende opstået i den apikale tredjedel, den midterste tredjedel, den koronale tredjedel eller i kammerbunden. I den apikale tredjedel opstår perforationer normalt, når der er en afsats, og vi forsøger at forhandle kanalen; i dette forsøg bores der et hul i kanalen, hvorved kanalen transporteres. Perforeringer kan også opstå, når man forsøger at fjerne frakturerede instrumenter som beskrevet tidligere. I den midterste tredjedel skyldes årsagen normalt afvigelser i postpræparationen, eller i nogle tilfælde, som i de mesiale rødder af mandibulære molarer, kan det også skyldes overdreven slitage af furkalvæggen under instrumentering-stripping i forbindelse med den naturlige konkavitet på den distale side af den mesiale rod. I den koronale tredjedel opstår perforationer normalt under postpræparation eller på grund af fejl ved adgang til kanalen i de indledende faser af den endodontiske behandling. Det samme sker med perforeringer i bunden af pulperationskammeret, som generelt er relateret til en rumlig desorientering af operatøren, når han nærmer sig pulperationskammeret og leder efter kanalåbningen, hvilket er endnu større i tilfælde af meget sklerotiske pulperationskamre på grund af sekundær dentindannelse. En vigtig prognostisk faktor med hensyn til perforationsstedet er relateret til niveauet af den omgivende knogle, uanset om det er over eller under det crestale knogleniveau. Perforationsstørrelsen er også vigtig, idet den er omvendt relateret til prognosen, og en yderligere vigtig faktor er, om perforationen er ny eller langvarig.31
Med hensyn til perforationsstedet er permanent forsegling mere kompliceret, hvis perforationerne ligger over crestalknogleniveauet, da de praktisk talt er udsat for det orale miljø. I disse tilfælde er de foretrukne materialer normalt glasionomer- eller kompositresiner. På den anden side er det foretrukne materiale i tilfælde af perforeringer under det crestale knogleniveau eller kammerbundniveauet mineral-trioxid-aggregat (MTA) med mange års undersøgelser på dette område.32-34 Der foreslås i øjeblikket også brug af nye biokeramiske materialer.35 I tilfælde af perforeringer i kammerbunden, som normalt er de mest almindelige, er det vigtigt at overveje på diagnosetidspunktet, om de er nye eller gamle. Forskellen, hvis de er langvarige, er, at de normalt har en associeret osseøs læsion. Behandlingen i disse tilfælde begynder med curettage af det granulationsvæv, der optager pladsen for den osseøse læsion, med gravemaskiner eller ideelt set med elektrokauteri/laser. Perforationens kanter renses derefter med ultralyd, da de sandsynligvis er forurenede. Og endelig er det i disse tilfælde, før der anbringes MTA i perforationsstedet, valgfrit at anbringe en kollagemembran eller lignende i læsionens rum, ligesom brugen af calciumhydroxid, for at skabe en barriere, der forhindrer ekstrudering af MTA-reparationsmaterialet.36 Brugen af barrieremembranen begrænser overskydende reparationsmateriale fra at ekstrudere ind i det rum, som den osseøse læsion efterlader, og tillader osseøs heling med knoglefyldning over tid.
Diskussion
Endodontisk retreatment, i enten en ortograd eller retrograd retning alt efter tilfældet, bør være den foretrukne løsning før tandekstraktion og implantatindsættelse, når tanden er strukturelt sund, og de parodontale forhold berettiger til vedligeholdelse af tanden. Der blev analyseret adskillige procedurer, der er beskrevet i denne undersøgelse, med henblik på at udføre endodontisk retreatment. Tandimplantater er det ideelle alternativ til at erstatte en tand, der ikke kan behandles, og de har en god prognose. Det er derfor, at tandlægen/endodontisten bør foretage en tværfaglig vurdering, inden han/hun træffer beslutning om at foretage tandudtrækning.37
Anvendelsen af teknologi i forbindelse med endodontisk retreatment, såsom brugen af CBCT til diagnosticering og forstørrelse i tandklinisk praksis, gør det muligt for os at udføre procedurer, der er mere forudsigelige. Den kliniske procedure for endodontisk retreatment under operationsmikroskopet giver os mulighed for at behandle meget komplekse tilfælde og forbedre omfanget af vores behandling og dens prognose, altid ved hjælp af passende operatørtræning9,38 . Desuden bliver ultralyd et instrument af stor nytteværdi i de fleste faser af endodontisk behandling, især ikke-kirurgisk og kirurgisk retreatment.13
Når opgaverne med fjernelse af ankre og obturationsmaterialer, forsegling af perforationer osv. er afsluttet, er formning og desinfektion af rodkanalen afgørende for at kunne forsegle den korrekt igen. Afhængigt af operatørens kliniske kriterier anbefales det at anbringe en ny søjle eller en endelig restaurering for at undgå kontaminering af de genbehandlede rodkanaler.10 En passende koronal forsegling er afgørende for at forhindre koronal lækage og opnå succes med vores behandlinger – dvs. sundhed af det periradikulære periodontium.39,40 Selv om den koronale forsegling forbedrer prognosen for genbehandling, kan andre faktorer, der påvirker den, bl.a. være størrelsen af den tidligere peri-radikulære læsion, tilstedeværelsen af perforationer eller umuligheden af at opnå en apikal forsegling.41 Ifølge en gennemgang af Ng, et al, var 4-årsoverlevelsesraten ens mellem initialbehandling og genbehandling og nåede op på 95 %.42
Tandvedligeholdelse indebærer bevarelse af parodontium, hvilket resulterer i bevarelse af knogle- og gingivalniveauer, som har en stor æstetisk værdi i tandplejen i dag. Mange gange kan tandudtrækning være et enklere alternativ end endodontisk retreatment, men det bør ikke være årsagen til beslutningen.43 Med hensyn til at foretage en henvisning eller træffe beslutningen om at bevare eller udskifte et tandelement er det meget vigtigt, at almene tandlæger kender mulighederne for den aktuelle endodontiske behandling og dens fordele.44,45
Succesen af et tandimplantat eller en endodontisk behandling afhænger igen af operatørens erfaring; dette betyder, at statistikker og offentliggjorte oversigtsundersøgelser inden for begge specialer ikke altid afslører den aktuelle virkelighed inden for specialet. Det er derfor, at publikationer i denne henseende bør læses og forstås omhyggeligt for ikke at blive påvirket af resultater, som måske ikke er relevante. Begge behandlingsformer, korrekt valgt og udført, har til formål at genoprette patientens sundhed samt mastikatorisk funktion og æstetik. Det er utilstrækkeligt at analysere dem som konkurrerende procedurer – endodonti versus implantat; de bør betragtes som komplementære procedurer for at genoprette patentets mundhygiejne.43
Konklusioner
Baseret på en korrekt endodontisk og restauratorisk diagnose og fortsættelse af en passende endodontisk behandling – i dette tilfælde retreatment – kan vi bevare en kompromitteret tand og opnå behandlingssucces, ikke kun gennem endodonti, men også tandpleje i almindelighed. En passende koronal restaurering og rutinemæssige opfølgninger er afgørende for at evaluere den langsigtede succes af vores behandlinger.
Anerkendelse: Dr. Alberdi udtrykker sin taknemmelighed over for Dr. Fernando Goldberg for hans vejledning i forbindelse med udarbejdelsen af dette manuskript.
Dr. Peter Raftery diskuterede sine idéer om korrekt endodontisk og restaurativ diagnose og minimalt invasive teknikker. Se hans artikel her.