Epidural abscess efter tandudtrækning | Emergency Medicine Journal

En 20-årig kvinde kom på skadestuen og klagede over smerter i højre side af nakken tre dage efter udtrækning af en visdomstand under fuld narkose. Den fysiske undersøgelse var i overensstemmelse med en muskuloskeletal forstuvning af nakken som følge af holdningen under udtrækningen, og patienten blev udskrevet med en blød halskrave, ikke-steroidal analgesi og henvist til fysioterapi. Hun vendte tilbage tre dage senere (seks dage efter den oprindelige procedure) og klagede over øgede smerter i højre side af nakken og en følelsesløs fornemmelse af følelsesløshed i højre arm. Ved undersøgelsen blev det konstateret, at hun ikke havde noget neurologisk underskud, men at hun var meget øm over C5’s torntappe, og der blev fundet markant ømhed i højre side af nakken. Et røntgenbillede var normalt, og der blev ordineret yderligere analgesi.

Patienten blev henvist til det ortopædkirurgiske vagthold af den praktiserende læge tre dage senere (ni dage efter den oprindelige præsentation) med stærke nakkesmerter og efter at have udviklet en parese i højre arm og højre ben. Senere samme dag udviklede hun en højresidig lammelse ud over en parese i venstre side. Patienten blev sendt til computertomografi og efterfølgende magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), som afslørede en epidural absces i højre side af C4/C5-hvirvelsøjlen med et unormalt signal inde fra rygmarven på dette niveau. Det blev også konstateret, at der var kommunikation med en stor prævertebral samling (se fig. 1). Hun fik derefter hurtigst muligt intravenøs antibiotika og blev henvist til det neurokirurgiske vagthold med henblik på drænage af abscessen og dekompression af rygmarven. Der skete en fuldstændig helbredelse af venstre arm og venstre ben. Derimod var der fortsat lammelse i højre arm og højre ben.

Denne case report er kun den anden registrerede episode af en epidural absces som følge af en tandudtrækning.1 Diagnosen af en epidural absces blev stillet ved hjælp af MRT, som i dag betragtes som guldstandard.2 Abscessen skyldes hovedsagelig lokal og hæmatogen spredning. Blodkulturer viste tilstedeværelsen af Streptococcus milleri, som er en kendt kommensal i munden og en ualmindelig årsag til epidural absces. Kultur af abscessen efter kirurgisk dekompression afslørede Corynebakterier, som er uspecifikke for en oral årsag. Vanskeligheden ved differentialdiagnosen af akut torticollis er tidligere blevet omtalt3 , og den afgørende betydning af tidlig diagnose, der fører til tidlig behandling, er veldokumenteret.4 Det er også et eksempel på en alvorlig underliggende lidelse med en tilsyneladende uskadelig årsag.