Er dit drikkevand surt? A Comparison of the Varied pH of Popular Bottled Waters

Introduktion

Forskning dokumenterer, at forbruget af sure drikkevarer såsom sodavand og sportsdrikke er positivt korreleret med forekomsten og prævalensen af caries og tanderosion.1-3 Tanderosion er blevet defineret som den kemiske fjernelse af mineraler fra tandstrukturen.4 Erosion af tændernes emalje og rodoverflader er et potentielt alvorligt problem for mundhygiejnen i USA, og forbruget af sure drikkevarer er en medvirkende faktor.1 Det samlede forbrug af kulsyreholdige læskedrikke i USA er konstant stigende, og mellem 56 og 85 % af børn i skolealderen drikker mindst én om dagen.5 pH-værdien af de fleste læskedrikke ligger i intervallet 2 til 4, hvilket indikerer, at de er meget sure. Når tænderne bades i syren fra disse drikkevarer, bliver de modtagelige for demineralisering. Demineralisering sker, når syrefremkaldende bakterier, især Streptococcus mutans, koloniserer sig i mundhulen og danner dental biofilm.6 Biofilmen metaboliserer kulhydrater (som f.eks. sukkerarter, der almindeligvis findes i sodavand), hvilket forsurer spyttet. Den normale pH-værdi i mundhulen er ca. 6,3, og når pH-værdien falder til under 5,5, begynder tandstrukturen at demineralisere.5 Litteraturen tyder på, at jo lavere pH-værdi drikkevarens pH-værdi er, jo højere er demineraliseringsgraden af emaljen.1 Sodavand er ikke de eneste sure drikkevarer, der udgør en udfordring for mundhygiejnen i USA; mange amerikanere indtager også kaffe og sportsdrikke, som også er sure. Cochrane et al. undersøgte pH-værdien af forskellige sportsdrikke og fandt, at selv om den ikke var så lav som Coca-Cola®, havde mange Gatorade®- og Powerade®-drikke også en sur pH-værdi, hvilket førte til tanderosion, da de blev testet.7 Mens tanderosion kan påvirke alle individer, er nogle af dem i øget risiko for demineralisering og efterfølgende caries. Personer med xerostomi (på grund af nedsat spyt til at puste syreindholdet i munden), personer med mundånding og personer med ortodontiske bøjler er i øget risiko for erosion.5

Acidose er en patologisk tilstand med øget hydrogenionkoncentration i blod og kropsvæv og opstår, når arteriel pH falder til under 5,55.8 Skadelige virkninger af acidose kan omfatte øget knogleresorption og nedsat osteoblastisk funktion, som det fremgår af en undersøgelse foretaget af Brandao-Burch et al, der fandt, at når arteriel pH falder, reduceres mineraliseringen af knogle.9 Alkalisk mineralvand (pr. definition vand med naturligt forekommende mineraler som calcium og magnesium og en pH-værdi over 7) har vist sig at være terapeutisk med hensyn til at mindske knogleresorptionen, øge knogletætheden og forbedre hydreringen.10-12 Naturligt alkalisk artesisk brøndvand er gavnligt på grund af dets syrebufferende evne og har vist sig at være effektivt som supplement til behandling af gastrisk reflukssygdom.12,13 Desuden er der visse beviser for, at en basisk kost kan bremse udviklingen af visse kroniske sygdomme, såsom hypertension, muskelsvind og slagtilfælde.14

Det er vigtigt for mundhygiejnen at være opmærksom på den relative surhedsgrad af de drikkevarer, der indtages dagligt, og hvordan de påvirker mundhygiejnen. Nogle vandtyper, primært vand på flaske, som folk generelt tror er mere sikkert end vand fra hanen, er faktisk sure og potentielt skadelige for tænderne. Af ovennævnte årsager kan forbruget udgøre en trussel mod den mundhygiejne og den generelle sundhed hos dem, der indtager surt vand. Vandets mineralindhold bestemmer dets pH-værdi og afhænger ud over af rensningsprocessen også af kilden.

Forud for at diskutere specifikke mærker er det nødvendigt at skelne mellem forskellige typer af flaskevand. Naturligt kildevand stammer fra specifikke naturlige kilder, hvor jorden filtrerer det naturligt. Nogle kilder er naturligt basiske, mens andre er mere sure. Naturligt kildevand filtreres og desinficeres typisk ved hjælp af processer, herunder, men ikke begrænset til, filtrering med aktivt kul for at fjerne tilsat klor, mikrofiltrering for at fjerne partikler og sanering med ultraviolet lys for at ødelægge bakterier.15 Det oprindelige mineralindhold i det naturlige kildevand bevares under filtreringsprocessen, hvilket gør, at pH-værdien svarer nøjagtigt til vandets alkaliske (eller sure) mineralindhold. En anden betegnelse for vandets samlede mineralindhold er total dissolved solids (TDS), som henviser til de uorganiske og organiske stoffer, der er til stede i opløsning i vand og kan overleve filtrering gennem et lille filter.15 TDS-bestanddele omfatter, men er ikke begrænset til, calcium, natrium, kalium, magnesium, chlorid, sulfat og nitrat.15 Artesisk brøndvand kommer fra et begrænset grundvandsmagasin, der indeholder grundvand under overtryk.16 Ligesom naturligt kildevand bevarer det også sit mineralindhold under filtreringen. pH-værdien af artesisk vand afhænger af den artesiske brønds surhedsgrad eller alkalinitet. Renset drikkevand stammer fra en offentlig vandforsyning i et givet område og filtreres derefter ved omvendt osmose, destillation eller en anden proces.17 Mineralindholdet i vandet fjernes under filtreringsprocessen, og nogle mærker tilsætter efterfølgende mineraler og/eller elektrolytter for at give smag. Da de basiske mineraler fjernes under filtreringen, er det muligt, at det rensede drikkevand har en lavere pH-værdi end naturligt forekommende kilde- eller brøndvand (afhængigt af kildens art).

Alkalisk vand, eller mineralvand, bliver stadig mere populært verden over, men det er vigtigt at skelne mellem naturligt forekommende alkalisk (mineral)vand og alkalisk ioniseret vand. Det er ikke muligt at skelne mellem de to på baggrund af pH-værdien alene. Den amerikanske Food and Drug Administration kræver, at naturligt alkalisk vand skal indeholde mindst 250 dele pr. million TDS fra en geologisk og fysisk beskyttet underjordisk vandkilde, og at vandet ikke må indeholde tilsatte mineraler.18 Naturligt alkalisk vand indeholder en høj koncentration af mineraler direkte fra kilden, og dets pH-værdi svarer nøjagtigt til dets mineralindhold. Alkalisk ioniseret vand er uafhængigt af kilden (og starter ofte som ledningsvand); vandets pH-værdi ændres ved elektrolyse, dvs. opsplitning af vandmolekylet i hydrogen- og hydroxidioner ved hjælp af elektrisk strøm.19 Derfor skabes den alkaliske pH-værdi kunstigt og svarer ikke til vandets mineralindhold. Ioniseret vand kan fremstilles med et husholdningsapparat kaldet en vandionisator eller kan købes i handlen. Fortalere for alkalisk ioniseret vand hævder, at det er en antioxidant, øger hydrering og energi og endda kan bremse aldringsprocessen.19 Der er imidlertid mangel på videnskabelig forskning til støtte for disse påstande. Faktisk blev der i et klinisk forsøg med rotter påvist skader på myokardmusklen efter indtagelse af alkalisk ioniseret vand.20-22

Et klinisk forsøg af Koufman og Johnston viste, at naturligt forekommende alkalisk vand (pH 8,8) var terapeutisk i behandlingen af sure reflukssygdomme.13 Det viste sig, at alkalisk vand denaturerer menneskeligt pepsin 3b, som er det enzym, der nedbryder protein i fordøjelsesprocessen.13 Personer, der lider af sure opstød, oplever smertefulde, brændende fornemmelser på grund af sure fødevarer og drikkevarer, der aktiverer det pepsin, der er blevet skubbet ind i luftvejene fra mavesækken. Det er vigtigt at erkende, at denne undersøgelse fremhævede de terapeutiske fordele ved naturligt forekommende alkalisk vand i modsætning til alkalisk ioniseret vand.

Udstyret med et vidensgrundlag om de vigtige forskelle mellem typer af flaskevand vil tandhygiejneassistenten være bedre forberedt til at uddanne og informere patienterne om vandforbrug. Bevidstheden om vandets pH- og TDS-værdi (som ofte ikke engang findes online) vil dog også spille en vigtig rolle i behandlerens anbefalinger til patienterne. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge, teste og sammenligne specifikke mærker og typer af flaskevand med hensyn til potentiel surhedsgrad.