Bill stillede os dette interessante spørgsmål i denne uge: Kan du venligst give mig flere oplysninger om gastrisk resektion til behandling af gastroparese?
Jeg har svær refraktær gastroparese. Min GI-læge og kirurg vil have mig til at foretage en pyloroplasty på trods af ingen tegn på vagal nerveskade. Mit problem er nedsat motilitet. Jeg har allerede et G- og J-sonde. Jeg er meget interesseret i dit arbejde med gastrisk fundusresektion. Jeg vil gerne lære mere. Jeg har en tante, som bor i Houston. Tak.
Kære Bill,
Dit spørgsmål er meget klogt, og din bekymring er helt på sin plads. Hvorfor tilbyde pyloroplastik til behandling af svær refraktær gastroparese, når det virkelige problem er gastrisk dysmotilitet snarere end vagal nervedysfunktion og manglende afslapning af pylorusmusklen? Gastrisk tømning er en yderst koordineret proces, som ikke blot afhænger af tyngdekraften til at tømme maveindholdet gennem en åben pylorus. På samme måde virker en gastro-jejunostomi, der skaber en bred forbindelse mellem mave og tarm for at lette gastrisk tømning, slet ikke ved svær gastroparese.
Der findes i øjeblikket ingen retningslinjer for behandling af svær refraktær gastroparese. Små undersøgelser offentliggjort i litteraturen sammen med en generel konsensus blandt almene og bariatriske kirurger støtter enten gastric bypass eller pyloroplasty til behandling af refraktær gastroparese. Den sidste artikel, jeg har gennemgået om behandling af gastroparese med gastrisk bypass-kirurgi, viste ingen symptomforbedring. Undersøgelsen blev offentliggjort i tidsskriftet Surgery for Obesity and Related Diseases.
For få år siden viste en undersøgelse, at sleeve gastrectomy øgede gastrisk tømning. Man mener, at ved at resektere den strækbare del af maven langs den større krumning, mindskes mavevæggens eftergivelighed, og mavetømningen øges. Virkningsmekanismen kan være mere kompliceret, da resektion af den større krumning også eliminerer de gastriske pacemakere, der spiller en vigtig rolle for mavens motilitet.
Da der ikke findes nogen retningslinjer for behandling af gastroparese, og da de nuværende behandlingsmuligheder som gastrisk bypass og pyloroplastik ikke giver mening for mig, anvendte jeg konceptet med sleeve gastrektomi på refraktære gastroparesetilfælde, og jeg havde stor succes. Jeg udfører en antral bevarende langsgående gastrektomi. Jeg bevarer antrummet, fordi det er den gastriske pumpe og er en tyk muskel med lav vægkompliance, der fremmer gastrisk tømning. Det meste af mavefondus reseceres. I tilfælde af gastroparese efter Nissen fundoplikation bevarer jeg fundoplikationen og resekterer den større krumning mellem fundoplikationen og antrum. Desværre er min erfaring begrænset til mindre end 10 tilfælde, men resultatet af min fremgangsmåde har været godt. Alle symptomer på gastroparese forsvandt fuldstændigt og øjeblikkeligt efter operationen hos alle de patienter, jeg har opereret.
Af disse grunde er jeg ikke tilhænger af pyloroplastik, og jeg er fuldstændig modstander af at tilbyde gastric bypass til behandling af gastroparese. Forhåbentlig vil fremtidige undersøgelser bidrage til yderligere at afgrænse den bedste tilgang til behandling af refraktær gastroparese.