Nye tilfælde af herpes zoster, bedre kendt som helvedesild, synes at være på vej ned blandt personer, der lever med HIV, men antallet er stadig højere end i den almindelige befolkning, ifølge data fra Johns Hopkins University School of Medicine, der er offentliggjort online før trykning i Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.
Forskerne, under ledelse af Leah Blank, MD, MPH, bemærkede også, at mere end en fjerdedel af alle nye tilfælde af helvedesild i deres HIV-kohorte var komplicerede, hvilket er et “bemærkelsesværdigt” fund i lyset af patientpopulationens unge alder.
Shingles er forårsaget af varicella zoster-virus (VZV), der er bedst kendt for sin evne til at forårsage skoldkopper (varicella) hos børn. VZV forsvinder ikke fra kroppen efter en omgang skoldkopper, men forbliver i stedet i dvale i nerveklynger nær rygsøjlen. Hvis den cellulære immunitet mod VZV svinder ind – hvilket kan ske hos personer, der lever med hiv, bliver ældre eller undergår behandling, der udtømmer immunfunktionen – kan VZV blive reaktiveret, hvilket fører til et udbrud af helvedesild.
Shelvedesild forårsager typisk en udslætlignende række af blærer, der følger vejen for en nerve, der strækker sig fra rygmarven (kendt som et dermatomalt mønster). Selv om det ofte er smertefuldt, er helvedesild normalt godartet; det kan vare tre til fire uger uden at forårsage andre alvorlige eller langsigtede problemer. Sommetider kan sygdommen dog kompliceres af tilbagefald, skader på indre organer og flere dermatomale mønstre.
Singles har længe været mere almindelig blandt personer, der lever med hiv, især blandt unge mennesker, der er smittet med viruset, sammenlignet med aldersmatchede personer i den almindelige befolkning. I årene efter den udbredte adgang til antiretroviral kombinationsterapi viste undersøgelser ikke, at risikoen for helvedesild var faldende. Faktisk foreslog nogle forskere, at forekomsten kan stige, da folk nu lever længere med hiv, og fordi helvedesild kan være en bivirkning af immunrekonstitutionssyndromet (IRIS), som kan forekomme hos personer med lavt CD4-celletal, der ellers reagerer positivt på antiretroviral behandling.
For at få en fornemmelse af den moderne forekomst af helvedesild, herunder komplicerede tilfælde, identificerede Blank og hendes kolleger herpes zoster-episoder, der blev dokumenteret mellem 2002 og 2009 på Johns Hopkins. For hvert tilfælde, som forskerne identificerede, blev tre HIV-negative kontroller inkluderet i analysen, så potentielle risikofaktorer for udbrud af helvedesild kunne vurderes.
Forskerne identificerede 183 nye (tilfældige) tilfælde af helvedesild blandt de mere end 4.300 HIV-positive patienter; yderligere 138 patienter blev også diagnosticeret med helvedesild, men der var tale om tilbagevendende episoder.
Incidensraten i hele undersøgelsesperioden var 9,3 nye tilfælde af helvedesild pr. 1.000 personår af opfølgning. Selv om undersøgelsen ikke viste en statistisk signifikant tendens i forekomsten af helvedesild over tid, bemærker forfatterne, at incidensraten var betydeligt lavere end den, der blev dokumenteret i en tidligere undersøgelse af den samme kohorte. Mellem 1997 og 2001, forklarer Blank og hendes kolleger, var incidensraten i undersøgelsesperioden 32 nye tilfælde af helvedesild pr. 1.000 personår af opfølgning.
Forfatterne tilføjer, at den tilsyneladende reducerede forekomst i Johns Hopkins-undersøgelsen er i modstrid med resultaterne fra to andre kohorter – Veterans Health-databasen (2000-2007) og Olmsted County, Minnesota, overvågningsdata (1996-2001) – der begge viste små, men statistisk signifikante stigninger i antallet af helvedesild over tid.
“Det observerede fald i incidensraten i vores klinik kan forklares ved forbedringer i håndteringen af de risikofaktorer for herpes zoster, der er specifikke for ,” forklarer forfatterne. “I overensstemmelse med vores tidligere undersøgelse og andre undersøgelser fandt vi, at et lavere CD4-tal var forbundet med en øget risiko for incidente herpes zoster. Faktisk er immunundertrykkelse konsekvent en risikofaktor for udbrud af herpes zoster i denne population, idet et CD4-tal under 350 udgør en større risiko end et CD4-tal mellem 350 og 500. I betragtning af at median CD4-tallet i vores population er steget støt fra 2009 fra 298 til 431 celler, fremhæver dette fund vigtigheden af at genoprette immunfunktionen for at beskytte mod herpes zoster.”
Blank og hendes kolleger understreger dog, at incidensraten stadig er større end i den generelle befolkning, især når der tages højde for alder.
Også bekymrende var den høje rate af kompliceret herpes zoster – 28 procent af dem med helvedesild oplevede dissemineret helvedesild (tre eller flere dermatomale mønstre), sygdom i øjet eller indre organer, neurologiske komplikationer eller tilbagefald inden for seks måneder. Selv om denne andel af kompliceret helvedesild hos personer, der lever med HIV, er i overensstemmelse med andre kohorter, bemærker Blank og hendes medforfattere, at andelen på 28 % er lavere end den, der blev dokumenteret i den tidligere Johns Hopkins-kohorte: 53 %.
Ud over at lave CD4-celletal og påviselige virale belastninger er forbundet med udbrud af helvedesild, fastslog Blanks hold, at udbruddene var mere tilbøjelige til at forekomme inden for 90 dage efter start af antiretroviral behandling, hvilket bekræfter, at helvedesild er en mulig komplikation af det immunrekonstitutionssyndrom, der kan forekomme hos personer, der begynder HIV-behandling med lave CD4-celler. “Herpes zoster synes at være forbundet med immunrekonstitution, så klinikeren bør være opmærksom på den højere risiko for herpes zoster kort tid efter, at antiretroviral behandling er startet,” skriver de.
Herpes zoster-vaccination – eller mangel på samme i kohorten – synes også at være en risikofaktor. “På trods af den høje komplikationsrate og den høje incidensrate i , var ikke en eneste patient i vores undersøgelsespopulation blevet vaccineret mod herpes zoster,” skrev Blank og hendes kolleger.
- #HIV
- #incidens
- #IRIS
- #Johns Hopkins University
- #shingles
Læs mere om: