Hormonel akne

Hvorfor er hormonel akne vigtig?

Hormonel akne reagerer ikke altid fuldt ud på behandling med aknecremer, såsom topiske retinoider, og antibiotika. I nogle tilfælde reagerer hormonel akne ikke engang godt på behandling med Isotretinoin (Isotretinoin/Accutane). Hormonel akne er mere tilbøjelig til at komme tilbage, efter at en behandling med Roaccutane (Accutane) er lykkedes.

Udover at være stædig at behandle, forårsager hormonel akne rødme i længere perioder, arvæv og pigmentering. Nogle typer af hormonel akne medfører, at der udvikles et stort antal komedoner, især på siderne af ansigtet – tindinger, kinder og kæbelinje.

Forøgede porer på næsen og kinderne ses ofte ved hormonel akne. Hormonel akne kan være virkelig frustrerende og medføre en nedsat livskvalitet for de ramte.

Hormonel akne kan adskilles fra svampeakne på typen af pletter og deres placering. Svampeakne forårsager mindre pletter, der er mere jævnt store og klør.

I hvilken alder opstår hormonel akne?

Hormonel akne kan begynde i teenageårene og fortsætte i 20’erne og 30’erne. Hormonel akne kan også opstå for første gang over 20 år.

Hormonel akne kan også opstå perimenopausen og overgangsalderen.

Hormonel akne og p-piller, minipiller og Mirena-spiral

Hormonel akne kan udløses første gang ved at tage hormonpiller eller ved at tage nogen progesteronholdige produkter som f.eks. minipiller eller Mirena-spiral.

Hvorfor forårsager androgener hormonel akne?

For de fleste kvinder opstår hormonel akne, fordi deres hud er følsom over for de normale niveauer af androgener som Testosteron.

Selv om det anses for at være et mandligt hormon, er det normalt for kvinder at producere små mængder Testosteron. Testosteron er et vigtigt hormon for kvinder, da det hjælper med at styrke knogler og muskler, giver en sund libido og regulerer menstruationscyklussen. Androgener er betegnelsen for “mandlige” hormoner. Kvinder producerer andre androgener ud over testosteron. Det drejer sig om dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS), dehydroepiandrosteron (DHEA) og androstenedion (A). Disse tre androgener er ikke særlig aktive i sig selv og skal først omdannes til testosteron eller dihydrotestosteron.

Testosteron produceres af æggestokkene og binyrerne. Celler i huden danner dog også Testosteron fra DHEAS. Hudceller, især cellerne i talgkirtlerne, laver også DHT fra Testosteron.

Hormonel akne opstår også, når der er tilstande, hvor der produceres for mange androgener, såsom polycystisk ovariesyndrom.

Er niveauet af Testosteron og af andre androgener forhøjet ved hormonel akne?

Der er modstridende beviser på dette, selv om de fleste undersøgelser viser, at forhøjede androgenniveauer er hyppige.

En stor undersøgelse fra 2013 viste, at ud af 835 kvinder med hormonel akne havde 55 % forhøjede niveauer af androgener – DHEA var det mest hyppigt forhøjede. En tyrkisk undersøgelse fra 2017 af 207 kvinder viste, at 55 % af kvinderne med akne havde forhøjninger af ét androgen. Mindre undersøgelser fra Brasilien og Japan har også vist forhøjede niveauer af androgener hos voksne kvinder med akne.

En tjekkisk undersøgelse fra 2000 af 90 kvinder med akne viste, at 81 % havde et forhøjet niveau af mindst ét androgen. Sværhedsgraden af akne varierede dog ikke med graden af forhøjelsen. En britisk undersøgelse fra 1989 viste imidlertid ingen forhøjede androgener hos kvinder med akne.

Vores kliniske indtryk er, at nogle kvinder har forhøjede androgenniveauer, og at hormonel akne kan være det eneste tegn herpå. Andre tegn omfatter overdreven ansigts- og kropsbehåring, uregelmæssige menstruationer og hårtab. Et stort antal kvinder har imidlertid normale niveauer af androgener, og man mener, at disse kvinder måske blot er mere følsomme over for disse androgener. Dette er grunden til, at de får akne.

Den nederste linje er, at rutinemæssige hormonblodprøver kan være normale ved hormonel akne. Overfølsomhed i huden betyder, at anti-androgenbehandling stadig er vigtig. Testosteron og DHT kan også produceres i huden, og blodprøver vil ikke vise, om der produceres for meget af disse hormoner i huden hos nogle mennesker.

Hvorfor forårsager androgener som testosteron akne?

Androgener forårsager ændringer i huden og driver direkte inflammation. Her er de tre grunde til, at androgener forårsager akne:

1. Talgkirtlerne er meget rige på androgenreceptorer. Så snart androgenerne møder deres receptorer, producerer talgkirtlerne mere talg. Dette forårsager fedtethed i huden og en ophobning af talg i porerne. Talgkirtlerne er også det sted, hvor forløberne omdannes til testosteron og DHT.
2. Androgener kan også være vigtige for at “tilstoppe” hårsækkene og forårsage dannelse af komedoner.
3. HEA-S er en stimulator af inflammation. Det får T-celler (en type hvide blodlegemer) i huden til at producere IL2 og driver inflammation, der fører til acnepletter.

Dette diagram viser de komplekse virkninger af androgener i huden, der forårsager akne:

Billedet stammer fra https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3763909/

Her er en enklere måde at se på, hvordan androgener forværrer akne :

Fra http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/acne-vulgaris

Test af androgen- og testosteronniveauer

Det er muligt at teste niveauet af androgener kvinder ved en blodprøve. Blodprøver kan foretages for testosteron, DHEA, DHEAS og Androstenedion. Retningslinjer for primær pleje foreslår, at:

• Testosteron testes, hvis polycystisk ovariesyndrom overvejes, fordi der er oligomenoré (mindre end 9 menstruationer om året) og hirsuitisme
• Der er hirsuitisme, fertilitetsproblemer og kort statur, der tyder på en sjælden tilstand kaldet kongenital binyrebarkhyperplasi

De europæiske og amerikanske retningslinjer for acne støtter begge brugen af anti-androgenbehandling, men præciserer ikke, hvornår testning skal foretages.

Vores opfattelse er, at testning for hormoner kan være vigtig hos mange mennesker med hormonel akne, og det er noget, som din hudlæge vil drøfte med dig ved konsultationen.

Hvad er behandlingerne for hormonel akne?

• Kombineret p-pille til oral svangerskabsforebyggelse. Kombineret p-piller indeholder østrogen og og og progesteron. Følgende progesteroner foretrækkes, da de også er antiandrogene – Drospirenon (Yasmin), Deienogest (Qlaira) og Cyproteron (Dianette – denne indeholder 2 mg Cyproteron). Men hos nogle mennesker kan den kombinerede p-pille eller den progesteron-eksklusive minipille forårsage en opblussen af akne. For andre er der opblussen, når p-pillen stoppes, hvilket normalt betyder, at den underliggende hormonelle akne er aktiv igen.
• Spironolacton – denne medicin blokerer androgenreceptorer
• Cyproteron på dag 1 – 10 i menstruationscyklus i højere doser på 50 – 200 mg. Cyproteron er en kraftig blokkerer af androgenreceptorer og kan gives sammen med den kombinerede p-pille i høje doser i 10 dage af cyklussen. Kvinder efter overgangsalderen behøver ikke at tage den kombinerede p-pille.
• Metformin – selvom Metformin ikke er en anti androgenmedicin, kan det hjælpe med at regulere hormoner som IGF-1, der forårsager akne og ‘krydstale’ med androgener.

Spironolacton er den mest almindelige behandling af hormonel akne, der gives af hudlæger.

Hvad er fordelene ved at bruge anti androgenbehandlinger til hormonel akne?

Anti androgenbehandlinger er nyttige til behandling af hormonel akne, da de tager fat på den underliggende årsag til akne. De er også meget effektive for mange mennesker og kan betyde, at andre behandlinger, der enten forårsager irritation (f.eks. cremer) eller ikke er gode på lang sigt (f.eks. antibiotika), kan stoppes. Anti androgenbehandlinger kan også hjælpe med at reducere kropsbehåring.

Er andre behandlinger også nødvendige sammen med antiandrogenbehandlinger?

I det mindste i begyndelsen virker det bedst at kombinere anti androgenbehandlinger med fysiske behandlinger som hyfrecation af komedoner og topiske behandlinger som retinoider. Anti androgenbehandlinger kan tage 3 til 6 måneder at virke, og derfor anvendes kombinationsbehandlinger ofte, indtil huden reagerer godt. Anti-androgenbehandling virker måske heller ikke for alle, og derfor er kombinationsbehandlinger nyttige til behandling af akne fra andre vinkler.

Videre oplysninger om aknebehandlinger

Find flere oplysninger om vores aknekonsultationer og behandling her.