Endometrieablation er en procedure, hvor den indre livmoderslimhinde, eller endometrium, fjernes. Det giver lindring til kvinder, der lider af kraftige blødninger under deres menstruation, og bliver mere og mere almindeligt anvendt til behandling af menoragi og dysmenoré.
Endometrieablationsproceduren kan også anvendes til at reducere symptomerne på endometriose, som ofte forårsager kraftige, uregelmæssige og smertefulde menstruationer. Endometrial ablation for endometriose kan reducere smerter og anæmi hos kvinder, der ikke har fundet lindring ved andre behandlinger, men som ikke ønsker en hysterektomi.
Forklaring af processen med endometrial ablation til patienterne
Når man diskuterer behandlingsmuligheder med kvindelige patienter med kraftige, langvarige menstruationer eller endometriose, vil ablation nødvendigvis komme på tale et sted efter medicinering, men før operation. Det er blevet en yderst effektiv behandling, som det fremgår af en gennemgang i American Journal of Obstetrics and Gynecology; af de kvinder, der har fået foretaget en ablation, er 58 procent holdt op med at få menstruation, 34 procent har fået en lettere menstruation, og kun 8 procent rapporterede ingen ændringer.
Forinden endometrieablation havde kvinder med mislykket medicinsk behandling af voldsomme blødninger kun én kirurgisk mulighed til rådighed: hysterektomi. Heldigvis er ablation ved at blive en mere rutinemæssig behandling af menoragi og dysmenoré, da den er mindre invasiv end andre kirurgiske muligheder.
Læger bør gøre patienterne opmærksomme på, at en endometrieablation for endometriose ikke anbefales til kvinder i overgangsalderen eller til kvinder, der planlægger at få børn efter behandlingen, da endometrieforingen efter ablationen vil blive erstattet af arvæv.
Forud for en ablation er det nødvendigt at dokumentere og overvåge symptomerne. Sonografi er den foretrukne modalitet til at evaluere og overvåge patienter før ablation og til at følge op på eventuelle komplikationer efter proceduren.
2D ultralyd til evaluering af endometrium
Bækkenultralyd ved hjælp af OmniView til evaulering af endometriet
Opfølgende ablationer for endometriosepatienter
Endometrieablationer kan med succes reducere kraftig menstruationsstrøm i op til 90 procent af tilfældene, og har en patienttilfredshed på 90 procent, ifølge MDedge. Imidlertid kan ablationerne svigte over tid, med en fejlfrekvens på op til 26 procent otte år efter proceduren. Dette kan skyldes mange faktorer, såsom genvækst af endometrium, submucosale fibromer eller polypper, et forstørret eller unormalt livmoderhulrum, en ablation udført hos en ung patient, paritet på fem eller flere, rygning, fedme eller et tidligere kejsersnit.
Selv om en hysterektomi undertiden udføres efter en mislykket ablation, er det ikke den eneste mulighed. Gynækologisk kirurgi rapporterer, at unormal uterinblødning af godartede årsager kan behandles sikkert og med succes ved en gentagen endometrieablation.
Sonografiske fund i forbindelse med endometrieablation
Sonografer og klinikere skal være opmærksomme på de forhold, der er forbundet med endometrieablation, og de forskellige sonografiske fund, der kan være til stede.
De mest almindelige komplikationer efter proceduren er dannelse af et hæmatometra, resterende øer af fungerende endometrievæv, post-ablation tubal sterilisationssyndrom, post-ablation endometriose, en ikke-levedygtig intrauterin graviditet og andre graviditetskomplikationer.
Arbejde med både en erfaren sonograf og den rigtige type udstyr kan sikre, at disse vurderinger er lette at foretage. Især en 3D-ultralyd giver bedre kontrastopløsning og bedre visualisering af anatomien i alle planer. Dette er især nyttigt til visualisering af de kornede områder af livmoderen, da dette er det mest almindelige sted med endometrievæv, der kan overses under ablation.
Uregelmæssigt formede strukturer i livmoderen og endometriet, såsom hæmatometre, kan ses med detaljer, når man bruger Advanced VCI med OmniView. Radiantflow vil give hurtig og nem visualisering af blodgennemstrømning til mistænkte områder med endometrievæv, fibromer eller til vurdering af graviditetskomplikationer. SlowflowHD kan give mulighed for visualisering af meget små kar ved vurdering af områder med formodet endometriose.
Endometrieablation til behandling af menoragi
Endometrieablation er ikke den rigtige behandling for alle kvinder, der lider af kraftige menstruationer eller smertefulde endometriose-relaterede blødninger, men mange foretrækker denne mulighed frem for langtidsmedicinering eller den endelighed og de risici, der er forbundet med en hysterektomi.
Fertility and Sterility rapporterer, at kvinder, der vælger at behandle deres menoragi ved ablation, vælger hysteroskopisk kirurgi, fordi de gerne vil undgå større kirurgi, have en hurtigere tilbagevenden til normal funktion og foretrækker en ambulant procedure frem for et hospitalsophold.
Når en kvinde kan vælge den behandling, hun føler sig mest tryg ved, og som passer bedst til hendes livsstil, kan det opbygge et stærkere læge-patient-forhold.