Acanthosis nigricans er en hudsygdom, der er karakteriseret ved fløjlsagtige, papillomatøse, hyperkeratotiske, mørkt pigmenterede hudlæsioner, der findes i kropsfolder som f.eks. i armhulen og på halsen. Hos overvægtige patienter er tilstedeværelsen af acanthosis nigricans en indikator for insulinresistens eller diabetes mellitus.1 Kahn og kolleger identificerede først forbindelsen mellem acanthosis nigricans og insulinresistens i 1976.2 I 2000 fastslog American Diabetes Association formelt acanthosis nigricans som en indikator for udvikling af diabetes.3
Theorien er, at acanthosis nigricans skyldes faktorer, der stimulerer epidermal keratinocyt- og dermal fibroblast-proliferation. Høje koncentrationer af insulin kan stimulere keratinocyt- og fibroblastproliferation gennem høj affinitetsbinding til receptorer for insulinlignende vækstfaktor 1 (IGF-1).4 Desuden kan forhøjede IGF-1-niveauer hos overvægtige patienter bidrage til keratinocyt- og fibroblastproliferation.4
Acanthosis nigricans er ofte et tilfældigt fund ved den fysiske undersøgelse og viser sig som asymptomatiske områder med mørk, fortykket hud. Lejlighedsvis kan læsionerne blive pruritiske. Acanthosis nigricans-læsioner er karakteriseret ved symmetriske, mørkt pigmenterede, fløjlsagtige plakater. De er mest almindelige i hudfolderne i armhulen, halsen og lysken.5 Hudmærker er også ofte synlige i de omkringliggende områder, der er ramt af acanthosis nigricans.5
Der er flere andre årsager til acanthosis nigricans ud over insulinresistens og diabetes mellitus. Schwartz beskrev ni typer af acanthosis nigricans: fedme-associeret, syndromisk, akral, unilateral, generaliseret, familiær, lægemiddelinduceret, malign og blandet type6 . Fedmeassocieret acanthosis nigricans er den mest almindelige type acanthosis nigricans, og insulinresistens er oftest til stede hos disse patienter.
Med de fleste tilfælde af acanthosis nigricans som følge af fedme og insulinresistens bør den indledende udredning omfatte et glykosyleret hæmoglobinniveau eller glukosetolerancetest. Screening for insulinresistens med en evaluering af plasmainsulinniveauet kan påvise insulinresistens hos yngre patienter, som endnu ikke har et unormalt glykosyleret hæmoglobinniveau.7 Addisons sygdom, hypothyreose og lidelser med androgenoverskud (Cushings sygdom, polycystisk ovariesygdom) er også almindelige årsager til acanthosis nigricans, og klinikeren bør i sin udredning overveje disse potentielle ætiologier.7 I betragtning af den potentielle sammenhæng med malignitet i tilfælde af acanthosis nigricans uden anden identificerbar årsag, der forekommer hos patienter i middelalderen og ældre patienter med omfattende hudfunde, er en undersøgelse for intern malignitet indiceret.8
Behandling af acanthosis nigricans indebærer identifikation og korrektion af den underliggende sygdomsproces. Korrektion af hyperinsulinæmi kan mindske sværhedsgraden og omfanget af acanthosis nigricans hudlæsioner.9,10 Tilsvarende kan vægtreduktion resultere i forbedring eller opløsning af acanthosis nigricans hos overvægtige patienter.9,10
Acanthosis nigricans er en benign hudtilstand, men den kan være en vigtig indikator for systemisk sygdom. Fodterapeuter bør være opmærksomme på det fingerpeg, at acanthosis nigricans hudlæsioner hos overvægtige patienter ofte er tegn på underliggende insulinresistens eller diabetes mellitus.
1. Schilling WHK, Crook MA. Kutane stigmata forbundet med insulinresistens og øget kardiovaskulær risiko. Int J Dermatol. 2014;53;53:1062-9.
2. Kahn CR, Flier JS, Bar RS, Archer JA, Gorden P, Martin MM, Roth J. The syndromes of insulin resistance and acanthosis nigricans. Insulinreceptorsygdomme hos mennesker. N Engl J Med. 1976; 205(14):739-745.
3. Sinha S, Schwartz RA. Juvenil acanthosis nigricans. J Am Acad Dermatol. 2007;57(3):502-8.
4. Higgins SP, Freemark M, Prose NS. Acanthosis nigricans: en praktisk tilgang til evaluering og behandling. Dermatol Online J. 2008;14(9):2.
5. James WD, Berger TG, Elston DM. Andrew’s Diseases of the Skin (Andrew’s sygdomme i huden): Clinical Dermatology, 11th Edition, Saunders Elsevier Publications, Canada, 2011; pp. 494-5.
6. Schwartz RA. Acanthosis nigricans. J Am Acad Dermatol. 1994;31:1-19.
7. Matsuoka LY, Wortsman J, Gavin JR, Goldman J. Spectrum of endocrine abnormalities associated with acanthosis nigricans. Am J Med. 1987;83(4):719-25.
8. Phiske MM. En tilgang til acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J. 2014;5(3):239-49.
9. Bellot-Rojas P, Posadas-Sanchez R, Caracas-Portilla N, Zamora-Gonzalez J, Cardoso-Saldaña G, Jurado-Santacruz F, et al. Sammenligning af metformin versus rosiglitazon hos patienter med acanthosis nigricans: En pilotundersøgelse. J Drugs Dermatol. 2006;5(9):884–9.
10. Puri N. En undersøgelse af patogenese af acanthosis nigricans og dens kliniske konsekvenser. Indian J Dermatol. 2011;56(6):678–83.