Undersøgelsen viste, at den samlede nøjagtighed af endometrietykkelse til påvisning af kræft synes ringe, med kun 75 % sensitivitet og 48,3 % specificitet.
Derimod havde patienter med endometrietykkelse ≥ 4 mm en signifikant højere prævalens af endometriecancer sammenlignet med dem med endometrietykkelse < 4 mm.
Dertil kommer, at de italienske forskere opdagede en “alarmerende høj prævalens” af endometriecancer hos symptomatiske patienter med endometrietykkelse < 4 mm: 8,5 %.
Dette resultat indikerer, at værdien af endometrietykkelse hos patienter med unormal uterusblødning sandsynligvis skal udforskes yderligere, eller at den bør kombineres med andre risikofaktorer i en ny diagnostisk score for endometriecancer.
Undersøgelsen i tidsskriftet Diagnostics omfattede 435 postmenopausale kvinder, der blev henvist til den obstetriske og gynækologiske klinik i Padova i Italien til diagnostisk hysteroskopi mellem juni 2017 og juni 2019.
Af dem var 329 asymptomatiske og henvist til diagnostisk hysteroskopi på grund af endometrietykkelse ≥ 4 mm (ET-gruppen). De resterende 106 patienter blev henvist til diagnostisk hysteroskopi på grund af unormal uterin blødning (AUB-gruppen).
AUB-gruppen blev yderligere opdelt i to undergrupper: kvinder med endometrietykkelse < 4 mm (n = 48) (AUB-subgruppe 1)og kvinder med endometrietykkelse ≥ 4 mm (n = 58) (AUB-subgruppe 2).
Efter hysteroskopi blev der udtaget en endometriebiopsi for hver patient. Efter den histologiske undersøgelse blev fire patienter (tre patienter fra ETGruppen og en patient fra AUB-gruppen) imidlertid udelukket på grund af utilstrækkelige prøver, så der var 431 patienter tilbage til statistisk analyse.
Prevalensen af endometriecancer og atypisk hyperplasi i AUBGruppen og ETGruppen var henholdsvis 21 % og 6,7 %.
En meget højere sandsynlighed for begge tilstande blev også observeret i AUBSubgruppe 2 (29,3 %) sammenlignet med AUBSubgruppe 1 (10,6 %) (P < 0,001).
Det tilfældige fund af endometrietykkelse ≥ 4 mm var den vigtigste indikation for diagnostisk hysteroskopi blandt hele undersøgelsespopulationen (75,6%), med kun en lille prævalens af endometriecancer (3,68%) og atypisk hyperplasi (3.07%), i modsætning til en høj procentdel af negative biopsier (93,25%).
Forfatterne bemærkede manglen på konsensus om den bedste endometrielle “advarselsgrænse”, der skal anvendes til udvælgelse af patienter med unormal uterin blødning, som kræver endometriebiopsi. Men blandt symptomatiske patienter var den cut-off, der viste den bedste sensitivitet og specificitet for endometriecancerdiagnostik, 11 mm: henholdsvis 100 % og 80 %.
“I betragtning af den høje risiko for neoplasi bør diagnostisk hysteroskopi med endometriebiopsi være obligatorisk i tilfælde af unormal uterusblødning hos postmenopausale patienter”, skrev forfatterne og tilføjede “behovet for yderligere beviser, der angiver den kliniske relevans af værdien af endometrietykkelse hos asymptomatiske patienter og virkningen af individuelle risikofaktorer på udviklingen af endometriecancer.”
Baseret på deres egen erfaring sætter forskerne spørgsmålstegn ved sikkerheden af endometrietykkelse til at udelukke kræft hos patienter med AUB, hvilket rejser den rimelige antagelse, at diagnostisk hysteroskopi med endometriebiopsi kan udføres i denne gruppe af patienter.
Billedkredit: National Human Genome Research Institute