Ofte opdages utilsigtede konsekvenser først mange år efter, at ny teknologi er indført. Da endometrieablation først blev udført, var fokus på at reducere eller fjerne unormal uterinblødning. Da andengenerations ablationsapparater blev godkendt af de regulerende myndigheder (ca. 1997), blev der ud over vurdering af blødningsreduktion lagt vægt på kortsigtede sikkerhedsresultater som f.eks. infektion og intraoperativ skade. Med tiden blev der med udbredt brug af endometrieablation uden for strenge undersøgelsesprotokoller rapporteret om yderligere og mere alvorlige komplikationer som f.eks. tarm- og vaginale forbrændinger. Til sidst begyndte vi at se senkomplikationer såsom post-ablation tubal sterilisationssyndrom (PATS), hæmatometra, endometriecancer og graviditetsrelaterede komplikationer.
Denne gennemgang af Kohn et al. rapporterer 274 tilfælde af graviditet efter endometrial ablation. Selv om vi har været opmærksomme på disse utilsigtede konsekvenser i nogen tid, har det taget årtier, før der er blevet foretaget en systematisk gennemgang af dette emne. Selv om dataene er ufuldstændige, er de de bedste tilgængelige, og forfatterne har gjort et prisværdigt stykke arbejde med at afdække værdifulde resultater, som vil hjælpe vores evne til at rådgive patienterne om graviditetsrelaterede komplikationer.
Denne rapport bekræfter, at graviditet efter endometrieablation er forbundet med betydelig morbiditet. Den bør også tjene som en påmindelse om, at det er afgørende for patienterne at anvende meget effektiv prævention efter endometrieablation. Hvis det er sandt, at 80 % af kvinderne med graviditeter efter endometrieablation blev rapporteret som om, at de ikke brugte passende prævention, kan vi gøre det bedre. Vi kan give effektiv rådgivning; den er dog kun effektiv, hvis vi husker at rådgive.
Der var en række kvinder, som ønskede graviditet efter endometrieablation. Vi er klar over, at de fortryder sterilisation. Derfor bør dette ikke være helt overraskende. Graviditet efter tubussterilisation har dog meget lavere risici sammenlignet med graviditet efter endometrieablation. I denne rapport understreges disse risici, der er gyldige pointer om rådgivning, og der tilbydes alternativer til kvinder, som efterfølgende ønsker graviditet.
Et sidste punkt er, at nogle kvinder trods brug af prævention stadig blev gravide efter ablation. Når vi ved, at der forekommer svigt i prævention, er der så noget, vi kan gøre for at mindske denne risiko? Rådgivning og oplysning vil ikke bidrage til at reducere denne gruppe. Kan vi udføre færre endometrial ablationer? Overvejer vi andre effektive, mindre invasive muligheder, før vi udfører endometrieablation? I en artikel offentliggjort af Corona et al. blev den statsdækkende hospitalssamarbejdsdatabase i Michigan anvendt til at vurdere brugen af alternative behandlingsformer før hysterektomi (Am J Obstet Gynecol 2015;212:304). De fandt ingen dokumentation for alternative behandlinger hos næsten 40 % af de patienter, der gennemgik hysterektomi. Endometrial ablation kan være en minimalt invasiv og hensigtsmæssig behandling for mange kvinder, der lider af unormal uterusblødning, men mindre invasive muligheder bør tilbydes først, når det er hensigtsmæssigt. Selv om disse advarsler og anbefalinger ikke vil eliminere graviditet efter endometrieablation, er det en start. Det er klart, at der er mulighed for forbedringer.