Behandlingen af idiopatisk skoliose over 40 grader (Cobb) i vækstperioden er under diskussion med hensyn til indikation for konservativ eller kirurgisk behandling. Kurveforløbet afhænger af graden af den frontale og sagittale deformitet, vertebral rotation, kurvens stivhed, skeletalderen, patientens alder og køn, den familiære hyppighed af skoliose og kurvens placering. Ved skoliose over 40 grader er udviklingen hurtig, og mulighederne for en vellykket konservativ behandling med bøjle er reduceret i vækstperioden. Progression forekommer hyppigere ved thorakale og dobbelte major-skoliose, især hos unge patienter (Risser-tegn 0 og 1). Prædiktive faktorer for en vellykket tandbøjlebehandling er korrektion af skoliose og rotation; forværring af begge dele under tandbøjlebehandlingen fører til dårlige resultater. Det er vigtigt at vurdere den sagittale profils fleksibilitet og at foretage en primær korrektion på 30-50 % i bøjlen i løbet af de 3 måneder. Operativ korrektion af små primære kurver reducerer fusionslængden, operationstiden og blodtabet og følges op af en reduktion af belastningen på de tilstødende hvirvelsegmenter i forhold til de lange fusioner, der er nødvendige ved mere strukturelle og dobbelt store skoliose. Indtil videre er det ikke muligt at foretage en tilsvarende vurdering af hyppigheden af “krumtapakselfænomenet” og den nødvendige behandling hos unge patienter (Rissersign 0 og 1), der udelukkende behandles med dorsal instrumentering, men i disse tilfælde kan man overveje en midlertidig behandling med seler.