Baggrund: Der er kun få data om risikoen i hele livet for udvikling af forstyrret glukosemetabolisme, herunder prædiabetes, ligesom der er få data om risikoen for eventuel progression fra prædiabetes til diabetes og for iværksættelse af insulinbehandling hos tidligere ubehandlede patienter med diabetes. Vi forsøgte at beregne livstidsrisikoen for hele spektret af glukoseforstyrrelser, fra normoglykæmi til prædiabetes, type 2-diabetes og eventuel insulinbrug.
Metoder: I denne prospektive befolkningsbaserede kohorteanalyse anvendte vi data fra den befolkningsbaserede Rotterdam-undersøgelse. Vi identificerede diagnostiske hændelser ved hjælp af almene lægers journaler, hospitalsudskrivningsbreve, apoteksdata og serumfasteglukosemålinger foretaget ved besøg i undersøgelsescentret (Rotterdam, Nederlandene). Normoglykæmi, prædiabetes og diabetes blev defineret på grundlag af WHO-kriterierne for fastende glukose (normoglykæmi: ≤6-0 mmol/L; prædiabetes: >6-0 mmol/L og <7-0 mmol/L; og diabetes ≥7-0 mmol/L eller brug af glukosesænkende medicin). Vi beregnede livstidsrisikoen ved hjælp af en modificeret version af overlevelsesanalyse justeret for den konkurrerende risiko for død. Vi estimerede også livstidsrisikoen for progression fra prædiabetes til åbenlys diabetes og fra diabetes uden insulinbehandling til insulinbrug. Derudover beregnede vi de år, der blev levet med et sundt glukosemetabolisme.
Resultater: Vi brugte data fra 10 050 deltagere fra Rotterdam-undersøgelsen. I løbet af en opfølgning på op til 14-7 år (mellem 1. april 1997 og 1. januar 2012) udviklede 1148 deltagere prædiabetes, 828 udviklede diabetes, og 237 startede insulinbehandling. I en alder af 45 år var den resterende livstidsrisiko 48-7 % (95 % CI 46-2-51-3) for prædiabetes, 31-3 % (29-3-33-3) for diabetes og 9-1 % (7-8-10-3) for insulinbrug. Hos personer i alderen 45 år var livstidsrisikoen for at udvikle sig fra prædiabetes til diabetes 74-0 % (95 % CI 67-6-80-5), og 49-1 % (38-2-60-0) af de personer med åbenlys diabetes i denne alder begyndte insulinbehandling. Livstidsrisikoen aftog med stigende alder, men steg med stigende BMI og taljeomkreds. I gennemsnit levede personer med svær fedme 10 år mindre uden glukoseforringelse sammenlignet med normalvægtige personer.
Fortolkning: Forringet glukosemetabolisme er en betydelig byrde for befolkningens sundhed, og vores resultater understreger behovet for mere effektive forebyggelsesstrategier, som bør implementeres så tidligt i en persons liv som muligt. Den betydelige livstidsrisiko for prædiabetes og diabetes hos magre personer støtter også risikofaktorkontrol hos ikke-overvægtige personer.
Finansiering: Erasmus MC og Erasmus University Rotterdam; Netherlands Organisation for Scientific Research; Netherlands Organisation for Health Research and Development; Research Institute for Diseases in the Elderly; Netherlands Genomics Initiative; Netherlands Ministry of Education, Culture and Science; Netherlands Ministry of Health, Welfare and Sports; European Commission; og Rotterdam Kommune.