Mikroforkalkninger, der opdages som en abnormitet ved screeningsmammografi: Outcomes and Followup over a Five-Year Period

Abstract

Objektiver. Denne undersøgelse gennemgik resultatet af kvinder, der deltog i et brystscreeningsprogram, som blev tilbagekaldt til vurdering af mikrokalcifikatorer, og undersøgte forekomsten af et brystkarcinom, der blev påvist i løbet af de følgende fem år hos nogen af de kvinder, der fik en godartet diagnose ved vurderingen. Metode. En retrospektiv undersøgelse bestod af 235 klienter, der deltog i et australsk BreastScreen-program i 2003, og som blev tilbagekaldt for at få undersøgt mikrokalcifikeringer, der blev påvist ved screeningmammografi. Der var journaler for de følgende fem år til rådighed for 168 kvinder i den benigne udfaldsgruppe, herunder dem, der ikke krævede biopsi ved den første vurdering. Resultater. Der blev påvist ondartet sygdom hos 26,0 % () af de kvinder, der gennemgik en biopsi. Ingen af kvinderne i den godartede udfaldsgruppe med tilgængelige femårige opfølgningsdata udviklede efterfølgende brystkræft som følge af de forkalkninger, der oprindeligt blev tilbagekaldt i 2003. Konklusioner. Denne undersøgelse fremhæver effektiviteten af et australsk screeningsprogram med hensyn til diagnosticering af malignitet hos kvinder med screeningsopdagede mikroforkalkninger. Dette er opnået ved at 38 % () af kvinderne blev korrekt bestemt som godartede uden behov for biopsi eller tidlig tilbagekaldelse. Der blev foretaget en lav rate af åbne kirurgiske biopsier, og ingen kræftdiagnoser blev overset på tidspunktet for den første vurdering.

1. Introduktion

The BreastScreen Australia Program screener over 1,5 millioner kvinder for brystkræft i hele Australien hvert andet år . I perioden 1993-2011 tilbød BreastScreen Australian Capital Territory and South East New South Wales (BreastScreen ACT & SENSW) en gratis mammografiscreeningstjeneste til alle kvindelige australske borgere med bopæl i ACT og South East NSW. Selv om tjenesten er rettet mod kvinder i alderen 50-69 år, blev kvinder i alderen 40-49 år og ældre end 69 år screenet på deres anmodning. Screening omfatter to mammografiske visninger af hvert bryst: craniocaudal og mediolateral oblique.

Afvigelser, der påvises ved screeningmammografi, kategoriseres i henhold til de billeddannelsesklassifikationer (1-5), der anbefales af National Breast Cancer Centre Breast Imaging Report . De fem klassifikationer af brystbilleder er kategori 1, ingen signifikant abnormitet; kategori 2, godartet; kategori 3, ubestemt/uklar; kategori 4, mistænkelig for malignitet; og kategori 5, radiologisk malignitet. Hos BreastScreen ACT & SENSW betragtes en klassificering 1 eller 2 på et mammografisk screeningsmammografi som godartet og resulterer i, at klienten bliver sat til at blive kaldt tilbage til rutinemæssig screening. En brystbilledklassifikation 3, 4 eller 5 på screeningsmammografi fører til, at klienten tilbagekaldes til vurdering. Undersøgelsen på vurderingsklinikken kan omfatte en klinisk undersøgelse, yderligere mammografiundersøgelser med omklassificering af billeddannelseskategori, ultralyd, fine needle aspirate (FNA) eller core needle biopsy (CNB). CNB udføres enten under ultralydsvejledning (UCNB) 14-16 gauge eller som vakuumassisteret stor stereotaktisk kernebiopsi (VALCS) 11 gauge. Under visse omstændigheder kan det være nødvendigt med en åben kirurgisk biopsi.

Programmet overholder de nationale akkrediteringsstandarder, der er fastsat af BreastScreen Australia, om tilbagekaldelse til yderligere vurdering for højst 10 % af kvinder i deres første screeningsrunde og 5 % af kvinder, der deltager i deres anden eller efterfølgende screeningsrunde, for at minimere unødvendige undersøgelser hos kvinder, der er screenet.

Sigtet med denne undersøgelse var at bestemme forekomsten af malignitet, der opdages ved yderligere vurdering af kvinder med ubestemt, mistænkelig eller malign forkalkning (klassificering 3, 4 og 5 på mammografiscreening), der er identificeret på deres screeningmammografi. Af alle forkalkninger, der er kategoriseret som ubestemte, mistænkelige eller maligne, er forekomsten af associeret malignitet i tidligere undersøgelser blevet rapporteret med ca. 10-48 % . Mens de fleste undersøgelser rapporterer en malignitetsfrekvens på 20-30 %, er der i en nyere undersøgelse af Farshid et al. tale om 47,9 %.

2. Metoder

Året 2003 blev valgt, da det gav mulighed for en femårig opfølgning. Alle klienter af BreastScreen ACT & SENSW, som havde forkalkning rapporteret som billedklassifikation 3, 4 eller 5 på screeningsmammografi, og som blev tilbagekaldt til udredning, blev inkluderet. I alt 235 støtteberettigede kvinder blev identificeret, og deres lægejournaler blev gennemgået retrospektivt. De mammografibilleder, der blev udført i 2003, var analoge skærmfilm. Kohorten omfattede både kvinder, der blev tilbagekaldt alene på grund af forkalkninger, og kvinder, der havde en tæthed i forbindelse med forkalkninger.

For hvert tilfælde blev følgende data udtrukket fra de kliniske journaler: patientens alder, brystbilledernes klassifikation som revideret ved vurderingen, ultralydsresultater (hvis de blev udført ved vurderingen), alle undersøgelser, der blev udført, det diagnostiske resultat af vurderingen, og enhver opgradering eller nedgradering af patologi ved kirurgisk excision under behandlingen blev noteret. Desuden blev læsionens størrelse målt i millimeter ud fra det ikke forstørrede mammografiske billede, der viser den største diameter. Det var ikke muligt at fremskaffe de originale mammografier for 40 af de 235 kvinder, og disse kvinder blev derfor udelukket fra denne del af analysen. Størrelsen i millimeter af malignitet fra kirurgisk patologi ved behandlingen blev noteret, og nodalmetastaser i tilfælde af invasivt karcinom blev medtaget i dataene. Lægejournalerne for 168 kvinder i den godartede gruppe blev gennemgået fra 2003 til 2005 med henblik på at notere udviklingen af ondartet brystkræft, der enten blev diagnosticeret ved en efterfølgende screeningsepisode eller som en intervalkræft mellem screeningsintervaller. Anmeldelse af intervalkræft ved BreastScreen indhentes ved direkte rådgivning fra klienter, kirurger og praktiserende læger og anmodes også formelt fra kræftregistret.

Hvis en diagnose af malignitet blev stillet efter 2003 og før april 2008, blev malignitetens placering og art sammenlignet med placeringen af de forkalkninger, der førte til inddragelse i denne undersøgelse. Al billeddannelse og patologi udført på BreastScreen ACT & SENSW-vurderingsklinikken er blevet gennemgået af to radiologer og to patologer som en standardprocedure til kvalitetssikring. Med henblik på denne undersøgelse har en tredje radiolog uafhængigt gennemgået billeddannelsen og patologien for enhver kvinde, der blev diagnosticeret med en malignitet i det ipsilaterale bryst i løbet af den femårige opfølgningsperiode.

Sagerne blev stratificeret i fire grupper i henhold til vurderingsresultatet: 1) Benign: Læsioner diagnosticeret som benigne med og uden biopsi (dette omfatter læsioner diagnosticeret som benigne med en patologisk bekræftelse, herunder fibroadenom, fibrocystisk forandring, skleroserende adenose, skleroserende papillom og duktal hyperplasi uden atypi efter FNA, UCNB, VALCS eller åben kirurgisk biopsi).(2) Atypisk: grænselæsioner, der er diagnosticeret som atypiske efter FNA, UCNB, VALCS eller åben kirurgisk biopsi, herunder atypisk duktal hyperplasi (ADH) og atypisk lobulær hyperplasi (ALH). I 2003 (undersøgelsesåret) blev kvinder med en kernebiopsi, der viste atypisk lobulær hyperplasi ved BreastScreen ACT, anset for at have en højrisikolæsion, som krævede årlig rutinescreening uden behov for kirurgisk excisionsbiopsi. Denne politik er blevet ændret i de efterfølgende år. Der var ingen tilfælde af andre grænselæsioner som f.eks. lobulært carcinoma in situ (LCIS) eller atypiske flade epithellæsioner. 3) Duktalt carcinoma in situ: læsion diagnosticeret som ikke-invasiv malignitet efter FNA, UCNB, VALCS eller åben kirurgisk biopsi (DCIS). 4) Invasivt carcinom: læsion diagnosticeret som invasiv malignitet efter FNA, UCNB, VALCS eller åben kirurgisk biopsi.

For kvinder med en diagnose af DCIS eller invasivt karcinom efter FNA, UCNB VALCS eller kirurgisk åben biopsi fra vurderingen blev patologien fra kirurgisk excision ved behandlingen gennemgået med henblik på opgradering eller nedgradering af læsionen, og denne diagnose blev betragtet som det endelige diagnostiske resultat. Både størrelsen af invasivt karcinom efter kirurgisk excision og tilstedeværelsen af nodale metastaser blev registreret.

Med henblik på statistisk analyse blev benigne og atypiske tilfælde grupperet og betegnet benigne, og in situ-karcinom og invasivt karcinom blev grupperet og betegnet malignt. Statistiske forskelle mellem grupperne blev analyseret ved hjælp af tosidede chi-kvadrat-tests, og værdier på under 0,05 blev anset for signifikante.

Denne undersøgelse blev godkendt af ACT Department of Health Ethics Committee og Human Research Ethics Committee of the Australian National University.

3. Resultater

I alt 235 kvinder blev tilbagekaldt til vurdering af forkalkninger, der var kategoriseret med en klassificering 3, 4 eller 5 på screeningmammografi ved BreastScreen ACT & SENSW, i 2003. Fordelingen af kundernes alder og resultatet af vurderingen er vist i tabel 1.

Fordelingen af diagnoser og de undersøgelser, der blev udført ved vurderingen, er vist i tabel 2.

Kvinder, hvis endelige diagnose var en malignitet, var mere tilbøjelige til at have gennemgået FNA (71,4 % af FNA’erne sammenlignet med 28,6 %) eller UCNB (100 % af UCNB’erne). Størstedelen af de kvinder, der gennemgik VALCS, havde dog et godartet resultat (76,8 %). Der var ingen signifikant forskel på benigne og maligne tilfælde og på antallet af åbne kirurgiske biopsier.

Tabel 3 viser den reviderede brystbilledklassifikation, der blev tildelt ved vurderingen. Næsten halvdelen (39,1 %, ) havde en revideret brystbilledklassificering på 1 eller 2 og krævede ingen yderligere undersøgelser. Kun kvinder med et malignt resultat fik en billeddannelsesklassifikation på 5, og sådanne kvinder bidrog med 60,9 % af klassifikation 4. Kvinder med et benignt resultat bidrog med 87,3 % af klassifikation 3 (sammenlignet med maligne resultater, der bidrog med 12,7 %).

Fordelingen af vurderingsdiagnosen og den største diameter af forkalkningslæsionen er vist i tabel 4. Af den godartede gruppe var der langt flere kvinder, der havde læsioner af forkalkninger, der strækker sig mindre end 11 mm i diameter (75,2 %, af 165), sammenlignet med 24,9 % ( af 165), der havde læsioner på 11 mm og derover i størrelse. De i den maligne gruppe viste sig at have 46,7 %, ( af 30) med forkalkninger, der strækker sig mindre end 11 mm i diameter, og 53,3 % ( af 30) havde forkalkninger, der strækker sig >10 mm.

Af de 191 kvinder, der blev rapporteret som godartede og de seks kvinder, der fik et atypisk resultat, havde 168 kvinder adgang til oplysninger om fremtidig screening (29 kvinder havde ingen oplysninger om fremtidig screening). Af disse 168 kvinder med fremtidige screeningsoplysninger fik fem (3,0 %) en malignitet påvist i løbet af den femårige opfølgningsperiode (2003-2008). En kvinde blev tilbagekaldt efter screeningen i 2007 med en stjernelæsion ved siden af de forkalkninger i det ipsilaterale bryst, som førte til inddragelse i denne undersøgelse. Stjernelæsionen viste sig at være et invasivt duktalt karcinom af grad 2 med tilhørende ikke-kalcificeret DCIS. De tilstødende forkalkninger var ikke blevet biopsieret under vurderingen i 2003; en yderligere gennemgang under det andet besøg i 2007 bekræftede imidlertid, at disse forkalkninger var i overensstemmelse med godartet fibrocystisk sygdom. Desuden blev det konstateret, at en kvinde havde et invasivt duktalkarcinom af grad 3 med DCIS af høj nukleær grad i en ny klynge af forkalkninger, der var opstået superoposterior i forhold til de forkalkninger, som hun var blevet tilbagekaldt for i 2003. Efterfølgende biopsi af disse tidligere vurderede forkalkninger viste godartet stromal forkalkning og tilstedeværelsen af tilfældig ikke-kalcificeret DCIS af lav grad. De resterende tre tilfælde af malignitet viste sig at være på steder i det kontralaterale bryst uden forbindelse med de forkalkninger, der førte til inddragelse i denne undersøgelse.

4. Diskussion

Kalkifikation er et af de vigtige træk, der søges ved screeningmammografi som en mulig indikator for tilstedeværelsen af tidligt brystkarcinom . I denne undersøgelse undersøgte vi betydningen af forkalkninger opdaget på screeningsmammografi i forbindelse med diagnosticering af brystkarcinom ved BreastScreen ACT & SENSW i 2003.

Incidensen af malignitet hos alle kvinder med screeningsdetekterede forkalkninger, der krævede vurdering, var 16,1 % (). Dette omfattede kvinder med og uden biopsibekræftelse af resultatet.

Incidensen af malignitet hos kvinder med screenede fundne forkalkninger, der blev patologisk diagnosticeret ved vurderingen, var 26,0 % (), hvilket kan sammenlignes med tidligere undersøgelser (20-30 %), selv om den ikke er så høj som andre, der registrerer værdier på op til 47,9 % . Vores arbejde adskiller sig fra tidligere undersøgelser ved at inkludere en femårig opfølgning for efterfølgende udvikling af malignitet af alle kvinder, der oprindeligt blev genindkaldt til evaluering af mikrokalcifikering, herunder dem, der fik en godartet diagnose baseret på billeddannelse og klinisk undersøgelse alene uden behov for biopsi. Dette blev gjort for at kontrollere validiteten af resultaterne af vurderingen. Desuden fastslog vi, om nogen af de efterfølgende diagnosticerede maligniteter var på samme sted som de vurderede forkalkninger, i 2003.

Da tidligere undersøgelser ikke har omfattet opfølgning af kvinder, der er blevet tilbagekaldt, og som fik et godartet resultat baseret på billeddannelse og klinisk undersøgelse alene uden biopsi, vides det ikke, om der kan have været en øget rate af overset kræftdiagnoser hos kvinder fra disse undersøgelser. Forskellen i malignitetsraten kan også være påvirket af den mindre stikprøvestørrelse, der er nødvendiggjort af det anderledes design af vores undersøgelse. Raten af åbne kirurgiske biopsier i vores undersøgelse er lav, nemlig 6 %. Det er ikke klart i tidligere undersøgelser, der nævner en højere malignitetsrate, om der også er en øget rate af kirurgisk åben biopsi.

Mikroforkalkning er det mest almindelige mammografiske træk ved DCIS og forekommer i 80-90% af DCIS med mammografisk abnormitet . Af alle maligniteter, der blev identificeret i denne undersøgelse, var forekomsten af in situ-karcinom (DCIS) 13,9 % () højere end forekomsten af invasivt karcinom 12,5 % (). Disse data er i overensstemmelse med den almindeligt offentliggjorte opfattelse, at forkalkninger er mere sandsynligt forbundet med DCIS end invasivt karcinom på screeningsmammografi . DCIS er i stigende grad blevet diagnosticeret siden indførelsen af udbredt mammografiscreening og er en vigtig enhed på grund af dens forbindelse med invasiv malignitet . Den patologiske diagnose af DCIS ledsages generelt af en vurdering af den nukleare grad, der tildeles på grundlag af de ondartede cellers morfologiske differentieringsniveau. Det har vist sig, at DCIS’ nukleare grad kan forudsige sandsynligheden for tilbagefald og DCIS’ udvikling til invasivt karcinom . Af alle tilfælde af DCIS blev den største andel patologisk diagnosticeret som høj nukleær grad (50 % ), efterfulgt af intermediær nukleær grad (30 % ) og endelig lav nukleær grad (20 % ). Tidligere undersøgelser har fundet en lignende fordeling i tilfælde af DCIS . Dette skyldes hovedsagelig karakteristika ved DCIS af høj nukleær grad (såsom reduceret celledifferentiering og nekrose), som gør det lettere at diagnosticere mammografiske abnormiteter, især forkalkninger .

Kalkninger er også blevet fundet at være forbundet med atypiske brystlæsioner, som er grænselæsioner i brystet, der har et usikkert malignt potentiale . Af alle endelige diagnoser efter nålebiopsi og kirurgisk biopsi var seks (2,6%) atypiske, hvor ALH og ADH bidrog med lige store andele.

Godartede læsioner, som omfattede alle tilfælde, der blev bestemt godartede ved klinisk undersøgelse og billeddannelse alene, og alle tilfælde, der patologisk blev diagnosticeret som godartede, udgjorde den største andel af de endelige resultater (81,3%, ). Dette er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser, der viser, at størstedelen af mikrokalcifikatorerne vil være benigne, men at de på grund af deres lejlighedsvise forbindelse med malignitet kræver undersøgelse .

De undersøgelser, der blev foretaget under vurderingen af kvinder med screeningsopdagede mammografiske forkalkninger, viste sig at variere med det endelige resultat af vurderingen. VALCS var den hyppigst udførte undersøgelse, idet den største andel af benigne, atypiske og carcinoma in situ-tilfælde gennemgik denne undersøgelse mere end nogen anden undersøgelse. VALCS anses for at være et pålideligt alternativ til åben kirurgisk biopsi med henblik på at stille en histologisk diagnose af forkalkninger med brystbilledklassifikation 3, 4 eller 5 . Desuden var det sjældent nødvendigt med en åben kirurgisk biopsi (5,8 %, ). Dette indikerer, at VALCS anvendes som et effektivt alternativ til åben kirurgisk biopsi i vurderingen af forkalkninger i dette screeningsprogram.

Det klassificeringssystem for brystbilleder, der anvendes til rapportering af mammografiske brystanormaliteter ved BreastScreen ACT & SENSW er designet til at give en standardiseret brystbilledernes terminologi til kategorisering af mammografier i screeningscentre i Australien. Dette system adskiller sig fra Breast Imaging Reporting and Data Systems (BI-RADS), der anvendes i hele Nordamerika, idet det er et femdelt klassificeringssystem i stedet for et syvdelt system, og det er beregnet til at blive anvendt på screeningsmammografier . I denne undersøgelse blev kvinder, der ved vurderingen fik tildelt brystbilledklassificeringsklassificering 1 eller 2, betragtet som godartede og krævede ikke FNA, UCNB, VALCS eller åben kirurgisk biopsi. De kvinder, der fik tildelt klassifikation 3, 4 eller 5 til brystbilleder, blev underkastet yderligere undersøgelser af en eller anden art, oftest VALCS. Kun en lille del af tilfældene med et benignt slutresultat (4,6 %, ) fik tildelt klassificering 4 til brystbilledeundersøgelse, og ingen fik tildelt klassificering 5 til brystbilledeundersøgelse. En signifikant større andel af godartede tilfælde fik tildelt klassifikationskategori 3 til brystbilleddannelse end maligne tilfælde (). Denne undersøgelse validerer det klassifikationssystem for brystbilleder, der anvendes til rapportering af screeningsmammografier. Data, der viser malignitetens dimensioner for kvinder med invasivt karcinom, viste, at 76 % havde en kræftstørrelse på 15 mm eller derunder, hvilket understreger succesen med tidlig påvisning af små kræftformer inden for screeningsprogrammet.

To kvinder i denne undersøgelse fik efterfølgende konstateret et invasivt duktalt karcinom påvist på steder, der støder op til de forkalkninger, som blev vurderet godartede efter en vurdering i 2003. Disse to klienter blev ikke underkastet biopsi i 2003, da forkalkningerne blev betragtet som godartede (klassificeringskategori 2 for brystbilleder) efter klinisk undersøgelse og billeddannelse alene. Under deres efterfølgende vurdering (med det endelige maligne resultat) fik begge kvinder gennemgået de områder med forkalkning, der tidligere var blevet vurderet, og det blev vist, at de oprindelige områder med forkalkning ikke havde noget med den efterfølgende malignitet at gøre. Der er blevet indhentet to uafhængige radiologiske udtalelser for at bekræfte dette indtryk. Tre kvinder udviklede malignitet i det kontralaterale bryst i løbet af den femårige opfølgningsperiode. Således blev der af de fem (2,1 %) kvinder, der blev diagnosticeret med en malignitet i brystet ved fremtidig screening, herunder dem, der ikke fik foretaget en biopsi af forkalkningen ved det første besøg, ikke påvist et karcinom udviklet fra den læsion, der førte til deres inddragelse i denne undersøgelse.

Udstrækningen, morfologien og fordelingen af forkalkninger kan bruges til at forudsige deres ætiologi . Vi sammenlignede den største diameter af læsionen af mikroforkalkninger med resultatet af vurderingen. De godartede tilfælde var signifikant mere tilbøjelige til at have læsioner af forkalkninger 0-5 mm i diameter end maligne tilfælde () . En tidligere undersøgelse tyder på, at mikroforkalkninger er mere tilbøjelige til at være forbundet med malignitet, hvis de strækker sig over et større område . Dette var ikke tilfældet i vores undersøgelse, hvor diameteren af læsioner med maligne forkalkninger var yderst varierende i størrelse. Morfologien af forkalkningerne blev ikke vurderet i denne undersøgelse. Dette indikerer et andet område for fremtidig forskning.

Den største begrænsning i denne undersøgelse er, at den kun giver et lille øjebliksbillede af oplysninger fra en BreastScreen-tjeneste i Australien, over et år. Selv om resultaterne af denne undersøgelse kan generaliseres til andre områder, ville det være nyttigt med yderligere forskning, der omfatter en større stikprøve ved at inddrage andre regionale BreastScreen-tjenester. En anden begrænsning i denne undersøgelse er, at kvinderne ikke bliver fulgt op. Der var 29 kvinder, som ikke deltog i screeningen efter 2003. Selv om dette kun er 12,3 % af den samlede stikprøve, ville det være at foretrække at have femårige opfølgningsdata for alle kvinder. Det lille geografiske område, som BreastScreen ACT & SENSW dækker, er en fordel for at få opfølgningsoplysninger, for hvis en klient bliver behandlet for et brystkarcinom mellem screeningsintervallerne i denne region, viser vores erfaring, at BreastScreen-programmet normalt bliver underrettet af enten kirurgen eller den praktiserende læge. Statens og territoriets kræftregister kontrolleres også regelmæssigt af vores screeningsprogram for kvinder, der kan have udviklet intervalkræft.

5. Konklusion

Mammografisk vurdering af forkalkninger og klassificering i henhold til NBCC-klassifikationen for brystbilleder er en væsentlig del af vurderingen af potentielt unormale screeningsmammografier. Incidensen af malignitet i forbindelse med en mammografisk abnormitet i form af mikrokalcifikering i vores undersøgelse er sammenlignelig med de resultater, som nogle undersøgere har vist, og mindre end andre undersøgere. Prøvestørrelsen kan spille en rolle. Det er ikke klart i tidligere undersøgelser, om de højere malignitetsrater er forbundet med en øget rate af åben kirurgisk biopsi eller en overset kræftdiagnose ved den første vurdering.

Denne undersøgelse adskiller sig fra andre ved, at de kvinder, der blev tilbagekaldt til yderligere evaluering, og som havde et benignt resultat, herunder både dem, der ikke fik foretaget nogen biopsi, og dem, der fik foretaget en biopsidiagnose, er blevet gennemgået i en femårig opfølgningsperiode. Denne undersøgelse viser, at vurderingsprotokollen baseret på begrænsning af FNA, UCNB, VALCS og åben kirurgisk biopsi til læsioner med en brystbilledklassificering på 3, 4 eller 5 er en effektiv strategi for alle kvinder, der tilbagekaldes med forkalkninger. Den bekræfter også, at ductal carcinoma in situ-læsioner af høj nukleær grad udgør en betydelig andel af de in situ-karcinomer, der diagnosticeres gennem dette brystscreeningsprogram. Størstedelen af de påviste invasive karcinomer var små på mindre end 15 mm vist på kirurgisk behandlingspatologi.

Undersøgelsen fremhæver effektiviteten af et australsk screeningsprogram med hensyn til at diagnosticere malignitet hos kvinder, der er tilbagekaldt med screeningsdetekteret mikrokalcifikation, og især med hensyn til at diagnosticere små invasive kræftformer uden tegn på manglende kræftdiagnose som fastslået ved langsigtet opfølgning.

Interessekonflikter

A. M. Bicknell og G. J. Hazan er ansat hos BreastScreen ACT.

Anerkendelser

Forfatterne vil gerne takke Dr. Susan Bell og personalet hos BreastScreen ACT & SENSW for deres hjælp med dette projekt.