En 22-årig mand præsenterede sig med flere smertefri, hvidlige orale slimhindepletter omgivet af erytem lokaliseret over højre mandel, blød gane, uvula og den øverste pol af venstre mandel i 6 måneder ( Figur A). Der var ingen konstitutionelle symptomer. Der blev stillet en klinisk diagnose af oropharyngeale papillomer, og der blev foretaget en biopsi. Patienten fik ordineret tablet amoxicillin-clavulanat 625 mg 3 gange dagligt efter biopsien, hvilket førte til fuldstændig forsvinden af læsionerne i løbet af 3 dage. Ved yderligere forespørgsel blev det oplyst, at han 1 år tidligere var blevet diagnosticeret med primær syfilis, som han havde fået behandling for. Fysisk undersøgelse afslørede flere skællende, kobberrøde plakater på hans bilaterale håndflader og fodsåler ( figur B). Laboratorieundersøgelser afslørede et positivt testresultat fra Venereal Disease Research Laboratory (titer, 1:760; normalværdi, <1:2) og Treponema pallidum hæmagglutinationsassay (titer, 1:1250; normalværdi, <1:80). Serologiske testresultater for humant immundefektvirus og viral hepatitis var negative. Histopatologisk undersøgelse af biopsiprøven fra den palatale læsion afslørede hyperplastisk pladeepitel med overfladisk ulceration og neutrofiler; subepithelvævet viste inflammatorisk infiltrat rig på plasmaceller ( Figur C). Warthin-Starry-farve viste mørkebrune til sorte, slanke, filamentøse spiralformede bakterier, 15 til 20 µm lange, svarende til spiroketer ( Figur D). Der blev stillet en diagnose om sekundær mucokutan syfilis. Patienten fik 3 intramuskulære injektioner med 2,4 millioner enheder benzathinpenicillin G med ugentlige intervaller, hvilket førte til fuldstændig opløsning af læsionerne.