Næseplastik er et kirurgisk indgreb i næsen, der er designet til at omforme og/eller ændre størrelsen på næsen ved præcist at ændre dens struktur for at opnå et mere ønskværdigt udseende. I medierne omtales det almindeligvis som en “næseoperation”, men jeg kryber tilbage ved at bruge dette udtryk. Forveksl venligst ikke indvendinger mod dette kælenavn med arrogance. Det er ikke tilfældet, men min modstand mod udtrykket “næsejob” skyldes, at jeg mener, at udtrykket slet ikke formår at indfange og formidle betydningen og kompleksiteten af en næseoperation af høj kvalitet. Plastikkirurger er enige om, at næseplastik er et af de mest komplekse kosmetiske indgreb, der udføres. Tænk på det på denne måde: At omtale en Maserati eller en Aston Martin som “hjul” fanger ikke elegancen i designet og kompleksiteten af disse køretøjers teknik.
Næseplastik er et indgreb, hvor succes måles i millimeter og små vinkler. Desuden er der en meget subtil, men meget tydelig linje, der adskiller succes fra beklagelse og naturligt udseende fra et “færdigt” udseende. Alligevel er næseplastik et meget almindeligt indgreb, der konsekvent topper listerne over de hyppigst ønskede indgreb hos både mænd og kvinder. Kombinationen af hyppighed og kompleksitet er sandsynligvis en vigtig faktor, der bidrager til, at der i hele landet er en revisionsprocent på ca. 15 %, og derfor skal næseplastik have den respekt, den fortjener. Min revisionsrate er langt lavere end det. Så vidt jeg ved, ligger min revisionsrate på et enkelt ciffer, måske så lavt som 1 %. Dens kompleksitet, dens indviklede natur og dens betydning for ansigtets udseende skal alle anerkendes og bør tages i betragtning i enhver næseoperationsplan. Det er af denne grund, at jeg anvender en teknik, der er designet til at maksimere finesse, præcision og tilpasning. Målet er en nuanceret transformation, der giver et naturligt og afbalanceret udseende til næsen og en synergistisk og integreret forbindelse med ansigtets sammensætning som helhed.
PPASS Rhinoplasty
Patient, præcis, analytisk, videnskabelig, systematisk (PPASS) er de adjektiver, der definerer min tilgang til rhinoplastik og kravene til dens vellykkede udførelse.
Patient – Jeg tager så lang tid, som det er nødvendigt for at give et kvalitetsresultat, nogle gange længere tid end andre kirurger måske bruger på en given næse. Jeg betragter dette som en god ting. Det er noget, som jeg er stolt af.
Præcis – Hver eneste manøvre udføres efter høje standarder, der er nødvendige for at give det ønskede resultat.
Analytisk – Der bruges betydelig tid før operationen og under operationen på at identificere æstetiske fejl og bestemme de nødvendige indgreb.
Videnskabelig – Jeg opdaterer og ændrer løbende mine teknikker baseret på min fortsatte selvstyrede uddannelse med fokus på den skrevne litteratur og deltagelse i konferencer.
Systematisk – Selv om hver næseplastik, jeg udfører, er tilpasset patienten og dermed i sidste ende unik, er jeg meget systematisk i min tilgang til proceduren. For det meste udfører jeg de mange komponenter i proceduren i samme rækkefølge hver gang, så jeg opnår forudsigelige og reproducerbare resultater. Men samtidig udføres ingen procedure på samme måde; hver operation er tilpasset patientens behov og ønsker.
Den centrale del af min PPASS Rhinoplasty er den åbne tilgang til næseplastik. Jeg bruger denne teknik i de fleste af mine tilfælde. Den adskiller sig fra den lukkede metode.
Opne – vs. lukkede næseplastikteknikker
Den lukkede næseplastik udføres udelukkende gennem snit placeret inde i næseborene, hvorimod den åbne teknik anvender disse snit plus et ekstra snit på tværs af columella. Et af de gennemgående kritikpunkter af den lukkede teknik er, at det er vanskeligt at visualisere og kontrollere alle de vigtige strukturer, både knogle og brusk, der bidrager til næsens form, størrelse og udseende.
Den åbne teknik muliggør en betydelig forbedring af visualiseringen af næsens indre struktur og forbedrer kontrollen med ændringen af disse strukturelle elementer i løbet af proceduren. Der er udvalgte tilfælde, hvor jeg anvender en lukket teknik. Det drejer sig bl.a. om mindre revisioner og mindre augmentationsrhinoplastikker (rhinoplastikker, hvor målet er at øge størrelsen af næsen på en afmålt måde).
Det skal bemærkes, at yderligere ardannelse og længerevarende hævelse er angivne ulemper ved den åbne fremgangsmåde, men efter min erfaring er arret ret diskret (til dato har jeg aldrig haft en patient, der har klaget over arret) og ødem, eller hævelse, kan afbødes ved en række ting som f.eks. en subperiostial/subperidchondrial dissektion, kostændring, farmakologisk kvalmebegrænsning (således at der ikke er nogen væmmelse eller opkastninger) og omhyggeligt samarbejde med anæstesiologipersonale for at opnå en præcis intraoperativ blodtrykskontrol og en gnidningsløs opvågning fra generel anæstesi. Systematiske analyseprincipper anvendes både før og under operationen til at vurdere næsen på en parvis problemløsende måde. Der udarbejdes en patientcentreret plan for at opnå præcise og tilpassede resultater.
Værdien af brusktransplantationer
Den PPASS-tilgang, der anvendes i min praksis for næseplastik i Austin, Texas, er også kendetegnet ved den strategiske brug af strukturelle brusktransplantationer. Et vigtigt princip, der ligger til grund for en finesse-næseplastik af høj kvalitet, er en målrettet ændring af næsens struktur. I denne forstand kan en rhinoplastik betragtes som en renovering af et hus. Når et hus renoveres, skal der tilføres og tilføjes materialer til strukturen og de indre vægge. Dette begreb gælder også for rhinoplastik. For at skabe præcise, forudsigelige og varige ændringer er det i mange tilfælde nødvendigt at tilføre “materiale” til næsen for at skabe præcise, forudsigelige og varige ændringer. Dette “materiale” er brusk og er normalt lånt fra skillevæggen, men kan også hentes fra ørerne og ribbenene. De to sidstnævnte kilder er sjældent nødvendige ved primære rhinoplastikker, og en diskussion af disse materialer er derfor forbeholdt afsnittet om revisionsnæseplastik.
Knorpel kan høstes fra septum uden at skade dets strukturelle integritet. Denne brusk er uvurderlig for en moderne næseplastik, da den bruges til at skabe flere transplantater, som jeg mener er af afgørende betydning. Disse transplantater er alar rim grafts, spreder grafts og columellar strut grafts. Alar rim grafts bruges til at forhindre alar retraktion og det dermed forbundne grinende udseende, som kan opstå efter en rhinoplastik, hvis disse grafts ikke anvendes. Spreader grafts hjælper med at forhindre en omvendt V-deformitet, som kan opstå ved pukkelreduktion, og kan også anvendes til at kontrollere den dorsale bredde, de dorsale æstetiske linjer og korrektion af den skæve næse. En columellar strut-transplantation anvendes til at give støtte til spidsen og dermed forbedre opretholdelsen af spidsfremspring og rotation ved rhinoplastik. Disse er de mest almindelige transplantater, men andre anvendes fra sag til sag afhængigt af indikationen.