Til redaktøren:
En 52-årig mand præsenterede sig med recalcitrant dermatitis af 6 års varighed. Han var ellers ved glimrende helbred. Ved første præsentation viste fysisk undersøgelse symmetriske, erytematøse, blødende plaques med områder med erosioner og overliggende hæmoragisk skorpe på øjenbryn, hovedbund, ryg, dorsale sider af hænderne, axillae, abdomen (figur), balder, lysken, scrotum, pubis og underben. Nogle områder var let nekrotiserede. Han benægtede feber, kulderystelser, nattesved, hoste, brystsmerter, åndenød, svimmelhed, lethed, vægttab eller appetitændring.
Scaly plaques på underlivet og inguinalfolden karakteristiske for nekrolytisk migrerende erytem.
Igennem hele sygdomsforløbet havde patienten besøgt adskillige dermatologer for at søge behandling. Han havde respons på højere doser af oral prednison (80 mg taper), men tilstanden ville vende tilbage ved afslutningen af en længerevarende taper. Behandling med smalbånds-UVB, mycophenolatmofetil, methotrexat, acitretin, topisk clobetasol og topisk pimecrolimus gav ingen lindring. Til sidst blev han sat på azathioprin 100 mg to gange dagligt, hvilket førte til en næsten fuldstændig bedring. Udbruddene fortsatte med få måneders mellemrum og krævede prednisonkure.
Flere biopsier i årenes løb afslørede subakut spongiotisk eller psoriasiform dermatitis. Ved flere besøg blev det bemærket, at der under udbrud var områder med skorpedannelse og mild nekrose, hvilket førte til en omfattende biokemisk undersøgelse. Glukagonniveauet var markant forhøjet til 630 ng/L (referenceinterval 40-130 ng/L), ligesom insulinniveauet var 71 μIU/mL (referenceinterval 6-27 μIU/mL). Komplette blodcelletællinger i løbet af sygdomsforløbet viste mild normokrom normocytær anæmi. De unormale laboratoriefund førte til computertomografi af abdomen, som afslørede en masse i bugspytkirtelkroppen, der målte 3×3,8 cm. Efter computertomografien gennemgik patienten en laparoskopisk distal pancreatectomi og splenectomi. Histologisk undersøgelse afslørede en veldifferentieret endokrin tumor i bugspytkirtlen (glukagonom), der var begrænset til bugspytkirtlen. Efter operationen forsvandt patientens udslæt i løbet af et par dage, og han ophørte med al medicinering.