Perkutan akillessenotomi ved klumpfod (Ponseti-metoden)

Hvad er en perkutan akillessenotomi?

En perkutan akillessenotomi er et lille kirurgisk indgreb, hvor akillessenen (hælstrengen) skæres over. Det gør det muligt for anklen at bøje opad (dorsiflex). Perkutan betyder ‘gennem huden’, så snittet er meget lille.

Hvorfor anbefales det til mit barn?

Achilletenotomi er en integreret del af Ponseti-metoden og er nødvendig hos op til 95 % af alle babyer. Det giver senen mulighed for at helbrede i en forlænget position, hvilket igen gør det muligt for anklen at bøje opad (dorsiflex). Evnen til dorsiflex er funktionelt meget vigtig for at kunne gå, hoppe og for mange af de aktiviteter og lege, som børn leger.

Hvornår er mit barn klar til en akillessenotomi?

Tenotomien udføres, når mellemfodskomponenterne i klumpfoddet er blevet korrigeret med Ponseti-støbning. Ponseti-teamet vil rådgive dig, når dit barn er klar til indgrebet; det er typisk efter 4 eller 5 Ponseti-gipsninger.

Kan mit barn få flere gipsninger i stedet for akillessenotomi?

Nej. Ponseti-gipsning er meget effektiv til at forbedre midtfoddeformiteten i klumpfod, fordi ligamenterne strækkes relativt let. Akillessenen er tyk og mindre bøjelig, så den reagerer ikke på samme måde på støbning. Yderligere støbning, i stedet for at gå videre til en tenotomi, kan føre til komplikationer som f.eks. en “rocker bottom”-fod. Achilletenotomi er derfor afgørende for at korrigere stramheden i bagfoden og give mulighed for større bevægelsesfrihed i anklen. De fleste spædbørn vil have behov for en tenotomi af akillessenen.

Hvordan udføres akillessenenotomi?

Akillessenenotomi udføres under lokalbedøvelse – det betyder, at dit barn vil være vågen. Det foregår i klinikrummet, som du allerede vil være bekendt med, i stedet for i en operationsstue. Gipsene fjernes på hospitalet på den sædvanlige måde, og teamet vil vurdere dit barn for at sikre, at det er klar til tenotomi. Der påføres en lokal bedøvelse på huden, hvor snittet vil blive foretaget. Du vil møde den børneortopædkirurgiske kirurg, som vil drøfte proceduren med dig, besvare eventuelle spørgsmål og bede dig om at underskrive en samtykkeerklæring. Lidocain (lokalbedøvelse) sprøjtes ind i området omkring akillessenen for at bedøve det dybere væv. Barnets hud rengøres med jod lige før tenotomien. Selve proceduren varer kun få sekunder. Der anbringes steriliseringsstrips og et plaster. Der anbringes en ny Ponseti-gipsgips, som holder foden i dens nye, maksimalt korrigerede position

Kan jeg blive hos mit barn under hele indgrebet?

Forældre kan typisk blive hos deres barn under tenotomien, men det kan være, at du ønsker at vente udenfor. Den endelige beslutning vil blive truffet i samarbejde med Ponseti-teamet.

Hvilken smertelindring vil mit barn få?

Din baby vil kunne få paracetamol til spædbørn, som du vil blive rådgivet om, hvis de har brug for det. Dit barn kan også få saccharosedråber under indgrebet, hvilket er med til at gøre det mere behageligt for barnet. Han/hun kan bruge en sut for at gøre det behageligt, og dit barn kan amme eller give flaske, når gipsen bliver lagt på. De vil også have fået to former for lokalbedøvelse.

Hvor længe skal vi være på hospitalet, og hvornår kan vi tage hjem?

Selve proceduren tager kun få sekunder. Du skal dog forvente at være på hospitalet i ca. to eller tre timer.

Hvad skal vi medbringe på hospitalet på dagen?

Du bør medbringe babyparacetamol, et par sokker og en sut, hvis dit barn bruger en, ud over bleer, vådservietter, tilstrækkelig mælk, hvis du giver flaske osv.

Hvornår fjernes den endelige gipsaflastning?

Gipsen efter tenotomi fjernes normalt efter to og en halv uge. Lejlighedsvis skiftes gipsen efter 10 dage.

Hvad sker der så?

Godt tillykke – dit barn har afsluttet korrektionsfasen i Ponseti-metoden! Når gipsen er blevet fjernet, vil dit barn blive udstyret med sin fodabduktionsstøtte (støvler og stang). fodabduktionsstøtten er afgørende for at opretholde korrektionen og hjælpe med at forhindre et tilbagefald.

Hvor længe skal de have støvler og bar på?

Din baby skal have støvler og bar på i 23 timer om dagen de første 12 uger, efterfulgt af nat- og lurtid, indtil han/hun er 5 år gammel.

Hvilke opfølgende aftaler skal mit barn have efter tenotomi?

Dette kan variere for hvert enkelt barn, men nedenstående skema giver dig en idé.

• To og en halv uge efter tenotomi: Fjernelse af gipsen efter tenotomi. Monteres i fodabduktionsbøjle (skal bæres i 23 timer om dagen).
• En uge senere: En uge senere: Gennemgangsbesøg.
• Fem uger senere: Fem uger senere: Gennemgangsaftale.
• Seks uger senere: 384>

: Efterfølgende aftale og overgang til deltidsbrug af fodabduktionsbøjle