FALSRAPPORT
En 51-årig kvinde kom til vores akutmodtagelse og klagede over bilateral øjenrødme, fornemmelse af fremmedlegeme og skorpe omkring øjnene ved opvågning. Hun var blevet diagnosticeret med Marfan syndrom i barndommen og havde udviklet kardiovaskulære og oftalmologiske manifestationer, herunder: 1. Linsesubluksation 2. 2. høj nærsynethed 3. Udvidelse af aortisk rod 4. 4. Mitralklapprolaps og 5. Mild trikuspidalinsufficiens. Hendes oftalmologiske anamnese omfatter høj myopi på -19,00 D på højre øje og -20,00 D på venstre øje med brug af hårde kontaktlinser siden 1975. Primært åbenvinklet glaukom, der krævede topisk behandling med timolol 0,2 % b.i.d., brimonidin 0,1 % b.i.d. og dorzolamid 2 % b.i.d. Hun havde også modtaget laserfotocoagulation for flere nethindehuller. I april 2006 præsenterede hun nasal superior linsesubluksation og uklarhed på højre øje. Hun gennemgik en phakoemulsifikationskirurgi i en anden institution med anbringelse af en kapselspændingsring og efterfølgende kirurgisk aphaksi. I 2008 præsenterede hun også en nasal superior linsesubluxation på venstre øje med linsetæthed, en synsstyrke på 20/400 (LogMAR) og en refraktion på -20,00 dioptrier. Hun gennemgik en phakoemulsifikation med indsættelse af en kapselspændingsring sammen med en intraokulær linse inde i posen.
Ved oftalmologisk undersøgelse var synsstyrken på hendes højre øje 20/200 (1,00 LogMAR), som blev korrigeret til en synsevne på 20/60 (0,48 LogMAR). Hendes refraktion på dette øje var på -2,00 dioptrier. På venstre øje var hendes synsstyrke og synsevne henholdsvis 20/50 (0,40 LogMAR) og 20/25 (0,10 LogMAR) med en refraktion på -1,00 dioptri. Det intraokulære tryk målt på det tidspunkt var 10 mmHg på begge øjne. Ved spaltelampeundersøgelse af begge øjne viste hun øjenvipperester med øjenlågsrand erytem og øget gullig sekretion fra de meibomiske kirtler. På det højre øje havde hun en kapselspændingsring indlejret i en bristet kapselpose og aphaksi (fig. 11). På venstre øje var der en kapselspændingsring med en intraokulær linse, begge i posen, som var forskudt nasalt og superiort (fig. 22). Ved fundusundersøgelse af begge øjne var der en skråtstillet indsættelse af synsskiven og en myopisk halvmåne, der omgav synsnerven, et posteriort staphylom, med en optisk nervesuppe og en koncentrisk formindsket neuroretinal rand Fig. (33, 44). Der var også makulære pigmentafvigelser med en synlig choroidal fundus i den bageste pol samt i periferien med et nethindehul omgivet af laserfotokokoagulation på den nederste halvdel af nethinden klokken 6 på højre øje og klokken 3 på venstre øje.
På dette billede af højre øje under pupilær midriasis kan man i det forreste segment se en kapselspændingsring inden for en aruptureret kapselpose og aphaksi.
I denne figur af venstre øje under pupilær midriasis kan vi se en subluxeret nasalt og superiort sammen med en tredelt intraokulær linse inde i posen.
Fundusundersøgelse af begge øjne under pupillærmidriasis viste en skråtstillet indsættelse af synsskiven, med amyopisk halvmåne, et posteriort stafylom, og det var også synligt, at synsnerven var cupping. Der var mild makulaatrofi på begge øjne, og den perifere fundus viste også betydeligatrofi.
Patienten blev diagnosticeret med kirurgisk aphaksi på højre øje, pseudophaksi og intraokulær linsesubluksation på venstre øje. Blefaritis, høj myopi og primær åbenvinklet glaukom på begge øjne.
Hendes behandling bestod af gnidning af øjenlågsranden to gange dagligt med shampoo, varme kompresser b.i.d., aktuelle kunstige tårer og aktuel erythromicin salve q.i.d. Hun fortsatte med sin glaukom medicin: timolol 0,2% b.i.d., Brimonidin 0,1 % b.i.d. og dorzolamid 2 % b.i.d. På grund af hendes gode synsevne på begge øjne blev det besluttet at lade hende blive under observation, hendes refraktion blev ordineret, og der blev ikke besluttet yderligere kirurgisk behandling.