Dyskinesi hos mavedansere: Et glimt af et sjældent fænomen | CDhistory

Diskussion

Belly dancer’s dyskinesia er et ekstremt sjældent fænomen, der er beskrevet i litteraturen i form af forskellige tilfælde, og som oprindeligt blev beskrevet af Iliceto G, et al. . En grundig anamnese og en omhyggelig undersøgelse er nødvendig for at opnå en korrekt diagnose af BDD. Forskellige modaliteter er blevet foreslået til diagnoser og behandling, som diskuteres nedenfor, men håndteringen af denne tilstand er ekstremt vanskelig og udfordrende .

De kliniske manifestationer af BDD omfatter flattere eller rulning af den forreste bugvæg. Bevægelserne i BDD er ufrivillige, gentagne, halvkontinuerlige, undertiden smertefulde, ofte rytmiske og langsomme vridende bevægelser . De bevægelser, der var til stede i vores tilfælde, var hurtigere i amplitude og frekvens end de normalt rapporterede tilfælde. Sådanne bevægelser undertrykkes ikke ved åndedrætsstop eller distraktion, men kan aftage under søvnen. Patienterne kan også præsentere sig med åndenød, brystsmerter eller træthed .

Den begyndende BDD er normalt gradvis, og bevægelserne skyldes en variabel kombination af sammentrækninger af rectus abdominis, skrå muskler, paraspinale og perineale muskler. Patofysiologien for denne tilstand er stadig uklar. Det er blevet postuleret, at disse unormale bevægelser skyldes en dysfunktion af inhiberende spinal interneuroner eller strukturel reorganisering af lokale neuronale kredsløb .

BDD har en lang liste af årsager, der spænder fra postoperative til tumorer (Tabel-1). Når syndromet er forårsaget af irritation af den freniske nerve, er hjertet den mest almindelige kilde til irritation. Sådanne tilfælde resulterer i diaphragmatisk flatteren synkront med systolen. Når diaphragmaflattere er til stede bilateralt, er det mere sandsynligt, at der er tale om en central oprindelse. BDD af central oprindelse er normalt til stede under søvnen, mens bevægelser af perifer eller spinal oprindelse uvægerligt vil aftage. Der er også ofte mistanke om psykogene faktorer i sådanne tilfælde, da disse symptomer kun er til stede, mens patienten er vågen . Distraherbarhed og åndenød kan tjene til at stille diagnosen i et sådant dilemma. Ved vurdering af BDD bør man søge at finde frem til en historie om nylige operationer eller traumer.

Visse farmakologiske midler blev fundet at inducere BDD. I et tilfælde udviklede en 80-årig mand diafragmatisk flatteren efter at have påbegyndt et forløb med galantamin til behandling af Alzheimers sygdom. Denne medicin blev identificeret som kilden til hans lidelse ved ophør af medicinen . Linazasoro et al. rapporterede et andet tilfælde af BDD, der blev fremkaldt af patientens kroniske brug af cleboprid, et lægemiddel, der anvendes til behandling af fordøjelsesforstyrrelser . Men BDD er aldrig blevet rapporteret med domperidon, som det sandsynligvis er sket i vores tilfælde.

Diagnosticering af BDD er hovedsageligt klinisk, men kan suppleres med fluoroskopi og elektromyografi. Men da testene ikke er ved at blive standardiseret, er det stadig tvivlsomt at bruge dem til diagnosticering. Hjerne- og rygmarvsafbildning, i mistænkte tilfælde være udnyttet til at udelukke sekundære årsager.

Ingen kliniske undersøgelser har behandlet behandlingsmulighederne for BDD. Den nuværende behandling er afhængig af ekspertudtalelser og caserapporter. Flere lægemidler er blevet anvendt til behandling af BDD. Disse er hovedsagelig af kosmetisk art og er vanskelige at behandle på trods af talrige farmakologiske midler. Diphenylhydantoin anvendes ofte til behandling af denne lidelse, men det er ikke effektivt i alle tilfælde af BDD .

Diazepam har også vist sig at være gavnligt i behandlingen af BDD. Haloperidol er også blevet forsøgt med succes i et tilfælde . Clonazepam har vist sig at reducere både hyppigheden og amplituden af de abdominale sammentrækninger, der er forbundet med denne lidelse, og i nogle tilfælde helt at vende symptomerne på diafragmaflattering. I en rapport beskrives imidlertid et tilfælde, hvor ophør af clonazepambehandling blev direkte efterfulgt af en tilbagevenden og progressiv forværring af syndromet . Dette står i modsætning til vores undersøgelse, hvor symptomerne aftog efter ophør med clonazepam og aldrig kom tilbage igen. Aripiprazol er blevet forsøgt med succes til behandling af tardiv diafragmaflattering hos en ældre mand rapporteret af YH Chen, et al. .

Når farmakologiske behandlinger viser sig ineffektive, kan frenicus nerveblokade eller knusning lindre symptomer på unilateralt diafragmaflattering. Lempelse af symptomerne er øjeblikkelig. Det kan konstateres, at den intakte frenicusnerve, der muliggør fuld funktion af den ene halvdel af membranen, kan opretholde iltningen på et passende niveau, mens patienten undergår enten hvile eller motion. Det er interessant, at symptomerne på BDD ikke vender tilbage, efter at diafragmafunktionen er blevet normal igen. For nylig er der med succes blevet givet ultralydsvejledte botulinumtoksin A-injektioner til en gruppe patienter efter et utilfredsstillende medicinsk behandlingsforløb. Indtil videre er der ikke blevet anbefalet nogen behandlingsform til behandling af denne tilstand. Derfor er prognosen for BDD meget uforudsigelig .

Og selv om horisonten for både symptomatologi og behandling udvides, er succes ikke en garanti hos de ramte patienter. Sammenfattende kan man sige, at på grund af de varierende årsager til BDD er der blevet forsøgt mange behandlingsmetoder. Vores tilfælde giver en mulig måde at håndtere BDD på.