Vedvarende navleudflåd fra en omphalomesenterisk kanalcyste med gastrisk slimhinde | CDhistory

Diskussion

OMD-rester kan vise sig som navleanomalier, tarmobstruktion, akut abdomen og smertefri rektalblødning. Navleanomalier viser sig normalt i spædbarnsalderen og andre træk i den senere barndom. En undersøgelse af 217 børn med OMD-anomalier viste, at ca. 40 % af disse læsioner var symptomatiske, og blandt disse viste 80 % sig i de første 2 leveår . I en anden retrospektiv undersøgelse blev 59 børn med en symptomatisk OMD-rester i en 17-årig periode på en tertiær børnekirurgisk afdeling gennemgået . Patienterne blev præsenteret med obstruktion af mave-tarmkanalen hos 36 %, med akut abdomen hos 31 %, med navleanomalier hos 29 % og rektal blødning hos 5 %. Hos 31 % blev der påvist ektopisk væv, og hos 25 % var det maveslimhinden. Patienter med navleanomalier havde i 5/17 prolaps, i 5/17 fækal drænage, i 4/17 en polypoid masse i navlen og i 3/17 navlebrok, der indeholdt et Meckels divertikel. Der er sjældent blevet rapporteret om navlecyster som OMD-rester. Litteraturgennemgangen afslørede 2 tilfælde af umbilicale cyster, et hos et 6-årigt barn, der præsenterede sig som en umbilical masse, og et andet hos en 2-årig pige, der præsenterede sig som en umbilical nodule . Vores artikel er så vidt vides den første om et barn, der præsenteres med vedvarende udflåd som manifestation af en navlecyste.

Tilstedeværelsen af ektopisk slimhinde i en OMD-rester er tidligere blevet beskrevet. Hyppigheden af påvisning af ektopisk væv anses for at være højere i symptomatiske tilfælde. De mest almindeligt forekommende ektopiske væv er af gastrisk eller pancreatisk oprindelse, selv om der også kan ses andre væv som f.eks. colonslimhinde . Dette er en egenskab, der deles med duplikationer i mave-tarmkanalen. Fundene i vores tilfælde kan adskilles fra en sfærisk duplikation ved, at i modsætning til duplikationer var vores tilfælde ikke i nærheden af en del af mave-tarmkanalen og havde ikke glat muskel i væggen . Surenheden i dette udflåd kan have forårsaget det hududtryk af en kemisk dermatitis, som blev observeret i vores tilfælde. Ektopisk maveslimhinde har vist sig at producere fysiologisk effektive mængder syre, der fører til betændelse og ulceration, hvilket kan forklare blodfarvningen af det udflåd, der blev observeret i vores tilfælde. Tidligere artikler har dokumenteret symptomer på mavesmerter på grund af ektopisk mavesæk i galdeblæren, endetarmen eller blindtarmen, der efterligner blindtarmsbetændelse . Navleudflåd alene kan være et symptom på forskellig patologi (se tabel 1). Den hyppigste årsag til navleudflåd er navlegranulom, og det behandles med påføring af sølvnitrat. Hvis der er vedvarende symptomer på trods af dette indgreb, bør man tidligt tænke på andre differentialdiagnoser som f.eks. patent urachus og rester af ductus omphalomesentericus og bestille relevante undersøgelser. Dette bør omfatte ultralyd og Meckel-scanning. Ultralyd er den første udredning til at påvise medfødte anomalier, der påvirker navlen , og den kan vejlede om passende behandling, som det fremgår af vores artikel.