Risikoen for øget COVID-19-sværhedsgrad hos personer med type 1-diabetes synes at ligne risikoen for type 2-diabetes, i modsætning til visse officielle råd fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Det nye fund indikerer, at personer med begge typer bør prioriteres til at modtage en vaccine, siger forskerne.
Undersøgelsen er den første til prospektivt at evaluere både indlagte og ambulante patienter og til at undersøge COVID-19-sværhedsfaktorer ud over død hos personer med type 1- og type 2-diabetes separat, og blev offentliggjort online den 2. december i Diabetes Care.
Af patienterne, der blev set på Vanderbilt University Medical Center i Nashville mellem marts og august 2020, havde de med både type 1- og type 2-diabetes mellem tre og fire gange større risiko for COVID-19-indlæggelse og større sygdomssværhedsgrad end personer uden diabetes efter justering for alder, race og en række andre risikofaktorer.
Dette resultat er vigtigt, da CDC pr. 1. december 2020 har klassificeret diabetestyperne forskelligt med hensyn til underliggende medicinske tilstande, der øger risikoen for alvorlig COVID-19.
Voksne i alle aldre med type 2-diabetes betragtes som “i øget risiko for alvorlig sygdom” fra den virus, der forårsager COVID-19, mens CDC siger, at de med type 1 “måske har en øget risiko.”
Ledende forfatter af den nye artikel Justin M. Gregory, MD, fortalte Medscape Medical News: “Jeg mener, at dette skal revideres på baggrund af de nuværende beviser. Jeg mener, at de data, der præsenteres i vores undersøgelse og Barron et al. i Lancet Endocrinology 2020, viser behovet for at placere type 1-diabetes på lige fod med type 2-diabetes.”
“Disse undersøgelser viser, at begge tilstande har et justeret odds ratio på tre til fire sammenlignet med personer uden diabetes for hospitalsindlæggelse, sygdomsgrad og dødelighed,” understregede han.
Vacciner ser lovende ud for patienter med diabetes
Der var ingen fase 3-vaccindata til rådighed for vaccinen på det tidspunkt, hvor Gregory, fra Ian M. Burr Division of Pediatric Endocrinology and Diabetes, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, og kolleger skrev deres manuskript i sensommeren, så det nævnes ikke i artiklen.
Men nu siger Gregory: “Baseret på de første pressemeddelelser fra Pfizer og Moderna er jeg nu optimistisk med hensyn til, at disse vacciner kan afbøde den overskydende morbiditet og dødelighed som følge af COVID-19, som patienter med diabetes oplever.”
“Jeg er spændt på at se, hvad vi lærer den 10. og 17. december.”
Men med vinterens pandemiske bølge i mellemtiden “tyder vores undersøgelse på, at når COVID-19-indlæggelserne stiger, vil patienter med både type 1- og type 2-diabetes udgøre et uforholdsmæssigt større antal af disse indlæggelser og, når de er indlagt, udvise en større grad af sygdomsgrad”, siger han og hans kolleger.
“I lyset af disse data opfordrer vi vores kolleger til at understrege vigtigheden af sociale distanceringsforanstaltninger og håndhygiejne, med særlig vægt på patienter med diabetes, herunder dem i de mest sårbare samfund, som vores undersøgelse bekræfter, vil blive udsat for den alvorligste indvirkning.”
Efter justeringer er risikoen for overdreven sværhedsgrad ens for begge diabetestyper
De nye undersøgelsesdata kom fra elektroniske sundhedsjournaler på Vanderbilt University Medical Center, der omfatter 137 primærpleje-, akutpleje- og hospitalsfaciliteter, hvor patienter blev testet for SARS-CoV-2 uanset årsagen til deres besøg.
Mellem den 17. marts og den 7. august 2020 blev i alt 6451 testet positive for COVID-19. Af disse havde 273 type 2-diabetes og 40 type 1-diabetes.
Børn under 18 år udgjorde 20,0 % af dem med type 1-diabetes og 9,4 % af dem uden diabetes, men ingen af type 2-gruppen. Gruppen med type 2-diabetes var betydeligt ældre end gruppen med type 1-diabetes og gruppen uden diabetes, 58 år mod henholdsvis 37 og 33 år.
Hvor der blev justeret for baselinekarakteristika, der var forskellige mellem grupperne, syntes patienter med type 1-diabetes at have en risiko for hospitalsindlæggelse og større sygdomsgrad, der lå mellem gruppen uden diabetes og gruppen med type 2-diabetes, siger forskerne.
Men efter justering for alder, race, køn, hypertension, rygning og kropsmasseindeks havde personer med type 1-diabetes odds ratio’er på 3,90 for hospitalsindlæggelse og 3,35 for større sygdomsgrad, hvilket svarede til risikoen for type 2-diabetes (3,36 og 3,35 for større sygdomsgrad), hvilket svarede til risikoen for type 2-diabetes (3,36 og 3.42, henholdsvis), sammenlignet med dem uden diabetes.
Deep Dive Explores COVID-19 Severity Risk Factors in Type 1 Diabetes
Derpå foretog forskerne en detaljeret journalgennemgang for 37 af de 40 patienter med type 1-diabetes og telefonundersøgelser med 15 af dem.
De fleste (28) havde ikke været indlagt på hospitalet, og kun én var indlagt på grund af diabetisk ketoacidose (DKA) inden for 14 dage efter positiv SARS-CoV-2-testning.
Dette står i kontrast til en rapport fra T1D Exchange, hvor næsten halvdelen af 33 patienter med type 1-diabetes og COVID-19 var blevet indlagt med DKA. Årsagen til uoverensstemmelsen kan være, at mere alvorlige patienter sandsynligvis ville blive henvist til T1D Exchange-registret, antager Gregory og kolleger.
Kliniske faktorer forbundet med COVID-19-sværhedsgrad (P < .05) i deres undersøgelse omfattede en tidligere hypertensionsdiagnose, højere A1c, mindst én tidligere DKA-indlæggelse inden for det seneste år og ikke at bruge en kontinuerlig glukosemonitor (CGM).
Hospitalsindlæggelser var dobbelt så sandsynlige og sygdommens sværhedsgrad næsten dobbelt så stor blandt dem med type 1-diabetes, som var sorte i forhold til hvide. Kun 8 % af dem med privat forsikring blev indlagt på hospitalet, sammenlignet med 60 % af dem med offentlig forsikring og 67 % uden forsikring (P = .001).
“Mens tidligere rapporter har vist forholdsmæssigt højere indlæggelser på grund af COVID-19 blandt sorte patienter og dem med offentlig forsikring, er denne undersøgelse den første, der viser et lignende resultat i befolkningen med type 1-diabetes,” skriver Gregory og kolleger.
“Kun 9 % af de patienter, der brugte en CGM, blev indlagt på hospitalet sammenlignet med 47 %, der brugte blodsukkermålere (P < .016). Tilsvarende skete der hospitalsindlæggelser hos 6 %, der brugte en insulinpumpe, mod 33 %, der brugte flere daglige injektioner (P < .085).
Men de bemærker: “Vores analyse kan ikke udelukke muligheden for, at større mængder af diabetes-teknologibrug er et surrogat for højere socioøkonomisk status.”
Denne forskning blev støttet af National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, JDRF og Appleby Foundation. Forfatterne har ikke rapporteret nogen relevante økonomiske relationer.
Diabetes Care. Publiceret online den 2. december 2020. Abstract
Følg os på Twitter og Facebook for flere nyheder om diabetes og endokrinologi.