PROCEDUREKODE OG BESKRIVELSE
76881 – Ultralyd, ekstremitet, ikke vaskulær, realtid med billeddokumentation; komplet – Gennemsnitligt honorarbeløb $120
76882 – Ultralyd, ekstremitet, ikke vaskulær, realtid med billeddokumentation; begrænset, anatomisk specifik – Gennemsnitligt gebyr på $35
Dækningens indikationer og begrænsninger
Ultralyd af ekstremiteterne er en ikke-invasiv billeddannelsesteknik, der anvender højfrekvente lydbølger til at vurdere ekstremiteterne (arme og ben) og giver todimensionelle billeder i realtid. Der opnås langsgående, tværgående og skæve billeder af det pågældende område. Ultralyd, ekkografi og sonografi er alle udtryk, der kan anvendes i flæng til at beskrive denne særlige billeddannelsesteknik. Denne LCD identificerer indikationerne og begrænsningerne for Medicare-dækning og refusion af disse ydelser.
Indikationer:
Ekstremitetsultralyd er indiceret til følgende forhold:
1. Til påvisning af cyster, bylder, tumorer (herunder vurdering af størrelsen af tumorer) og effusion;
2. Til at skelne solide tumorer fra væskefyldte cyster;
3. Til vurdering af sener (herunder revner, tendonitis og tenosynovitis), led, fascia plantaris, ligamenter, blødtvævsmasser, gangliecyster, intermetatarsale neuromer og stressfrakturer i metatarsalerne;
4. Til hjælp ved diagnosticering af og kirurgisk fjernelse af fremmedlegemer.
Begrænsninger:
1. Ultralyd i ekstremiteterne skal udføres af kvalificerede og kyndige læger og/eller teknikere (sonografer) under en læges generelle tilsyn.
2. Ultralyd i ekstremiteterne 76881 eller 76882 er begrænset til undersøgelser af arme og ben.
3. Ultralyd i ekstremiteterne anses ikke for medicinsk nødvendig for følgende tilstande: plantarvorter;
neuromer (hvor det kliniske indtryk er tydeligt, og ultralyd sandsynligvis ikke vil tilføje yderligere oplysninger);
bunioner;
paronychier;
superficielle abscesser; eller
cellulitis.
4. Bilaterale undersøgelser er kun tilladt, hvis der er patologi i begge ekstremiteter, der dikterer medicinsk nødvendighed for to forskellige undersøgelser. Det er ikke rimeligt og nødvendigt at udføre den kontralaterale ekstremitet som “kontrol”.
Neuromer, fasciitis plantaris, overfladiske ganglier, bursaer og abscesser, medmindre der er dokumenteret dokumentation for en klinisk præsentation, som gør det umuligt for klinikeren at stille disse enkle kliniske diagnoser.
For så vidt angår fasciitis plantaris skal diagnostisk ultralyd IKKE anvendes til at foretage en første bestemmelse (diagnose) og bør KUN anvendes efter et mislykket forløb med konservativ behandling. Selv på det tidspunkt skal det kun bruges én gang.
Fakturatypekoder
Aftalerne kan angive fakturatyper for at hjælpe udbyderne med at identificere de fakturatyper, der typisk anvendes til at indberette denne ydelse. Manglende angivelse af en fakturatype er ikke en garanti for, at politikken ikke gælder for den pågældende fakturatype. Hvis alle fakturatyper ikke er angivet, betyder det, at dækningen ikke påvirkes af fakturatype, og at policen skal antages at gælde for alle krav på samme måde.
11 – Indlagt på hospital (herunder Medicare Part A)
12 – Indlagt på hospital (kun Medicare Part B)
13 – Ambulant på hospital
71 – Klinik – Sundhed på landet
73 – Klinik – Fritstående
77 – Klinik – Føderalt kvalificeret sundhedscenter (FQHC)
85 – Hospital med kritisk adgang
Ekstremitetsultralyd (procedurekoder 76881 og 76882) er begrænset til undersøgelser af arme og ben.
Procedurekode 76881
En komplet ultralydsundersøgelse af en ekstremitet (76881) består af realtidsscanninger af et specifikt led, der omfatter undersøgelse af muskler, sener, led, andre blødtvævsstrukturer og enhver identificerbar abnormitet. Det er ikke nødvendigt at afbilde hele ekstremiteten ved hver diagnostisk undersøgelse.
1. Den øvre ekstremitet omfatter enhver del af armen fra skulderleddet til fingrene.
2. Den nedre ekstremitet omfatter enhver del af benet fra hofteleddet til tæerne.
Kun de medicinsk nødvendige områder bør afbildes (det er ikke nødvendigt at afbilde skulder og albue og håndled osv.). Bilaterale undersøgelser er kun tilladt, hvis der er patologi i begge ekstremiteter, som dikterer medicinsk nødvendighed for to forskellige undersøgelser. Det er ikke rimeligt og nødvendigt at udføre den kontralaterale ekstremitet som en “kontrol”. Bemærk venligst, at AMDx-teknikere fortsat vil udføre bilaterale scanninger af ekstremiteter og anatomiske strukturer som krævet af vores fortolkende radiologer, selv om fakturering og refusion kan være begrænset til kun den symptomatiske ekstremitet.
Procedurekode 76882
En begrænset undersøgelse af en ekstremitet (76882) udføres primært til evaluering af muskler, sener, led og/eller blødt væv. Der er tale om en begrænset undersøgelse af en ekstremitet, hvor en specifik anatomisk struktur som f.eks. en sene eller muskel vurderes. (dvs. trapezius- og/eller sacroiliacaleled ?.)
Dokumentation, kodning, faktureringsnoter:
1. Maksimalt antal fakturerbare enheder – ekstremitet: 76881 = 4 (R&L øvre ekstremiteter, R&L nedre ekstremiteter.
2. Maksimalt antal fakturerbare enheder – begrænset undersøgelse: 76882 = 4?, intet endeligt svar, men patientjournalen skal understøtte nødvendigheden af alle områder, der afbildes.
3. Patientjournalen skal indeholde dokumentation for bilateral involvering af afbildede led (76881) eller anatomiske strukturer (76882) for at være berettiget til refusion af 2 enheder af kode(r) for bilateral billeddannelse af øvre eller nedre ekstremiteter.
4. Kode 76881 og 76882 er IKKE berettiget til brug af modifikator “-50” (der angiver bilaterale ydelser) af UHC.
Eksempler på kodning af ultralydsundersøgelser af ekstremiteter:
Bilateral skulder med fælder
1 enhed – 76881-TCRT
1 enhed – 76881-TCLT
1 enhed – 76882-TC59RT
1 enhed – 76882-TC59LT
Venstre skulder, venstre albue, venstre håndled, venstre håndled, venstre håndled, venstre håndled, venstre skulder, venstre håndled, venstre håndled* (Anatomiske modifikatorer LT eller RT er ikke påkrævet, når der kun faktureres 1 enhed, men kan anvendes)
1 enhed – 76881-TC
1 enhed – 76882-TC59
Retningslinjer for fakturering og kodning
I marts 2011, Blue Cross and Blue Shield of Vermont (BCBSVT) og The Vermont Health Plan (TVHP) underrettede dig om kommende ændringer af listen over forhåndsgodkendelser, der træder i kraft den 6. juni 2011. Blandt de anførte ændringer er tilføjelsen af to nye 2011 Current Procedural Terminology (Procedure) koder, der er anført nedenfor:
76881 Ultralyd, ekstremitet, ikke-vaskulær, realtid med billeddokumentation; komplet
76882 Ultralyd, ekstremitet, ikke-vaskulær, realtid med billeddokumentation; begrænset, anatomisk specifik
Siden den oprindelige beslutning har vi modtaget yderligere oplysninger om disse ydelser. Efter at have gennemgået de nye oplysninger har vi besluttet IKKE at kræve forhåndsgodkendelse.
NCCI Edit for kode 76881
Nedenstående koder betales ikke separat, når de indsendes sammen med 76881, medmindre der anvendes modifikator.
36591 36592 76882 76942 76998
– Bemærk, Procedure ®-koder 76881 og 76882 betales generelt, hvis de er kodet og faktureret korrekt af kvalificerede læger, og alle andre krav i Medicare-programmet er opfyldt, selv om dækning (den medicinske journal understøtter den medicinske nødvendighed af ydelserne). Disse to koder har henholdsvis 15 minutter og 11 minutter intra servicetid, medmindre en separat muskuloskeletal diagnostisk evaluering er indiceret og dokumenteret som rimelig og nødvendig.
Procedurekode Diagnostisk ultralyd – Retningslinjer for ekstremiteter
En komplet ultralydsundersøgelse af en ekstremitet (76881) En komplet ultralydsundersøgelse af en ekstremitet (76881) består af realtidsscanninger af et specifikt led, der omfatter undersøgelse af muskler, ,j , sener, led, andre strukturer i blødt væv og enhver identificerbar abnormitet.
Kode 76882 henviser til en undersøgelse af en ekstremitet, der primært vil blive udført til evaluering af muskler, sener, led og/eller blødt væv. Der er tale om en begrænset undersøgelse af en ekstremitet, hvor en undersøgelse af en ekstremitet, hvor en specifik anatomisk specifik anatomisk struktur som f.eks. en sene eller muskel vurderes. Desuden vil koden blive anvendt til vurdering af en blødvævsmasse, der kan være til stede i en ekstremitet, hvor der er behov for viden om dens cystiske eller faste karakteristika.
76881 …; komplet
– Global RVU ( Global RVU (2014): 2 67 2014): 2.67
Faglig komponent (-26): 0,23
Teknisk komponent ( Teknisk komponent (-TC): 2,44
76882 …; begrænset, anatomisk specifik
– Global RVU ( Global RVU (2014): 0 47 2014): 0.47
Professionel komponent (-26): 0.17
Teknisk komp ( onent (-TC): 0.30
Koderne blev oprettet for at skelne mellem en komplet og en fokuseret anatomisk specifik undersøgelse
En komplet En komplet En komplet ultralydsundersøgelse af en ekstremitet ultralydsundersøgelse af en ekstremitet (76881) er en realtidsscanning af et specifikt led for at inkludere alle
af følgende: muskler, sener, led, andre strukturer i blødt væv, enhver anden abnormitet
– Dokumentationen i journalen skal indeholde en rapport om undersøgelsesresultaterne, der angiver, at alle ovennævnte strukturer blev undersøgt og resultaterne for hver enkelt.
En begrænset ultralydsundersøgelse af en ekstremitet (76882) (76882) (76882) er en scanning, hvor en specifik anatomisk struktur (f.eks, blødvævsmasse) undersøges vævsmasse) undersøges
– Blødvæv/MSK:
– Den mest almindelige anvendelse af blødvævsultralyd er at skelne mellem cellulitis og absces.
– Der findes ingen specifik kode for blødvævsultralyd
– Modifikatoren for reduceret service (-52) er ikke påkrævet for nogen af blødvævskoderne
– Kodning for MSK-applikationer er ikke veludviklet. De eneste eksisterende koder er ekstremitetsultralyd, ikke-vaskulær, B-scan og/eller realtid med billeddokumentation (76882-26), komplet spædbarnsultralyd af hoften og begrænset spædbarnsultralyd af hoften (76886-26).
– Akut ultralyd til vurdering af fremmedlegemer, abscesser, senesprængninger samt andre fokuserede områder i en ekstremitet vil blive kodet korrekt med 76882. (76882- koder for en ikke-vaskulær ekstremitet begrænset: omfatter rapport om specifik anatomisk struktur såsom en bløddelsmasse, specifik sene.)
– Ultralyd til diverse muskuloskeletale indikationer, herunder evaluering af frakturer, seneruptur eller muskelsår ville alle blive kodet med 76882-26.
Tilbud til fakturering af muskuloskeletale ultralydsundersøgelser:
1. En påmindelse til faktureringsfirmaer om at hjælpe med at forhindre utilsigtet afvisning af de ikke-dækkede diagnosekoder, der er anført i begyndelsen af denne opdatering.
2. Et yderligere tip vedrørende brugen af diagnosekoder for “forstuvning/forstrækning” (846- eller 847-serien) på ultralydsangivelser. Sundhedsselskaber, især Blue Cross, vil ofte anmode om yderligere oplysninger fra patienten for at fastslå, om forstuvning/forstrækning er sket i forbindelse med en ulykke, der er dækket af et andet selskab (bil, arbejdsskade osv.). Det kan forsinke betalingsprocessen
Retningslinjer for fakturering af ultralyd for flere fostre
Ved fakturering af ultralyd af flere fostre bør følgende retningslinjer overholdes.
1. Den primære transabdominale kode skal faktureres som én detalje med én ydelsesenhed. (Disse koder er 76801, 76805 og 76811.)
2. Add-on-koden skal faktureres på én detaillinje med ydelsesenheder svarende til antallet af yderligere fostre (76802, 76810 og 76812).primær kode.
4. Add-on-koderne for “hvert yderligere foster” skal faktureres med de relevante ICD-10-CM-koder for flere gestationer fra nedenstående tabel. (Brug ikke det femte ciffer af subklassifikationscifret 0.) De enheder, der faktureres for den supplerende ultralydsprocedurekode, er baseret på antallet af “hvert ekstra” levende foster(e).
5. Der er tilladt én kombination af primære og supplerende ultralydskoder pr. dag. Reklamationer, der afvises for yderligere ultralyd, kan genfremsendes som en justering med dokumentation for den medicinske nødvendighed af en gentagen ultralyd på samme ydelsesdato.
6. 76815 er defineret til at omfatte “et eller flere fostre” og kan kun godtgøres for én ydelsesenhed.
7. Ved fakturering af 76816 for flere fostre, faktureres 76816 på én detalje uden modifikator og med én enhed for det første foster. Yderligere fostre skal faktureres på den næste detaillinje med 76816 med modifikator 59; enhederne skal svare til antallet af yderligere fostre. Denne kode skal også faktureres med den relevante diagnosekode fra ICD-10-CM-serien af diagnosekoder, der er skitseret ovenfor.
8. Ud over transabdominal ultralyd er en enhed af 76817 dækket på samme ydelsesdato, hvis det er lægeligt nødvendigt. Der er ikke behov for en modificator. Medicinsk nødvendighed skal dokumenteres i modtagerens patientjournal.
9. Føtale biofysiske profiler (76818 og 76819) er dækket for yderligere fostre. Profilen for det første foster skal faktureres på én detalje, uden modifikator, og én ydelsesenhed. Profiler for yderligere fostre skal faktureres på den næste detalje med modifikator 59, og antallet af enheder skal svare til antallet af yderligere fostre. Den relevante diagnosekode fra 651-serien skal faktureres som skitseret ovenfor.
10. Reklamationer for føtale biofysiske profiler, der indsendes med mere end én enhed og uden den relevante diagnosekode, vil blive afvist. Leverandører skal korrigere kravet og indsende det igen som et nyt krav.
11. Reklamationer for transabdominale ultralydsundersøgelser af flere graviditeter, der indsendes uden den relevante diagnose, vil blive afvist. Leverandører skal korrigere kravet og indsende det igen som et nyt krav.
12. Der kræves lægejournaler for diagnosekoder for multipel svangerskab fra ICD-10-CM-serien, der er skitseret ovenfor, og som anfører “fostertab” eller “andet” og/eller “uspecificeret multipel svangerskab”.
13. I tilfælde af fosterdød kan den ultralydsprocedure, der bekræfter tabet af et eller flere fostre, faktureres med enheder, der omfatter det samlede antal yderligere fostre, døde og levende. Efterfølgende faktureringer skal faktureres med enheder baseret på antallet af “hvert yderligere” levende foster.
14. En føtal biofysisk profil må ikke faktureres for et foster, der er dødt.
15. CPT-kode 76830 må ikke faktureres for en transvaginal ultralyd udført for enhver graviditetsrelateret tilstand.
16. Da graviditeter med flere fostre er højrisikograviditeter, er der ingen grænse for antallet af ultralydsundersøgelser, der udføres i løbet af graviditeten, når de faktureres i henhold til denne vejledning. Overdreven fakturering af ultralydsundersøgelser i løbet af en graviditet er dog underlagt en efterkontrol af medicinsk nødvendighed, som skal dokumenteres i den medicinske journal.