En af de mest almindelige knæskader er et overrevet ledbånd, og det forreste korsbånd (ACL) er det, vi ofte læser om på sportssiderne. Atleter, der dyrker skærende og svingende sportsgrene som basketball, fodbold, fodbold, skiløb og lacrosse, er mere udsatte for en korsbåndsskade.
Mange mennesker, især yngre aktive patienter eller atleter, der ønsker at vende tilbage til en sport, vælger at få foretaget en operation for at reparere det overrevne ledbånd. Der foretages omkring 100.000 ACL-rekonstruktioner i USA hvert år, og generelt er det en meget vellykket operation. Innovative kirurgiske teknikker gør det muligt for os at reproducere det oprindelige korsbåndets anatomi og funktion mere præcist.
Selv om primær korsbåndsrekonstruktion har en høj succesrate, efterlades nogle patienter med utilfredsstillende resultater, eller de beskadiger ledbåndet på ny. Omkring 10 procent af de ACL-rekonstruktioner, der udføres i USA, fejler inden for 10 år.
Hvad er en revision af ACL-rekonstruktion?
En revision af ACL-rekonstruktion er en anden operation, der er nødvendig for at reparere et revet forreste korsbånd.
Dette er en mere udfordrende operation for den ortopædkirurgiske kirurg. Primære ACL-rekonstruktioner udføres ved hjælp af forskellige teknikker, så kirurgen skal tage flere faktorer i betragtning, når han planlægger det mere komplekse indgreb.
Hvorfor mislykkedes min ACL-rekonstruktion?
De vigtigste årsager til, at en patient kan have brug for en revision af en ACL-rekonstruktion, omfatter:
- Rejustering af ACL
- Problemer som følge af den tidligere operation
- Det rekonstruerede ledbånd heler ikke ordentligt
Hvordan ved jeg, om jeg har brug for en anden ACL-operation?
Generelt set ved patienterne, når der er et problem. Selv efter omfattende genoptræning kan de opleve tilbagevendende ustabilitet eller andre symptomer. Efter en primær ACL-rekonstruktion skal patienterne også undgå at vende tilbage til en sport for tidligt.
Hvordan virker det?
Der findes en række muligheder for revision af ACL-rekonstruktioner, herunder at bruge en af patientens egne sener. Patellasenen, quadriceps-senen, hamstring-senen eller allograftvæv kan anvendes. Brugen af en sene fra patientens andet knæ overvejes undertiden også.
Er en anden korsbåndskirurgi virkelig nødvendig?
Beslutningen om at foretage en anden korsbåndskirurgi afhænger af patienten, hans eller hendes knæs tilstand og stabilitet, det ønskede aktivitetsniveau og billeddannelsesresultater. Patienter anbefales at opsøge en specialist med stor erfaring i revisionskirurgi af ACL for at få de bedste chancer for et godt resultat.
Da revision af ACL-rekonstruktion er en vanskeligere operation at udføre sammenlignet med primær ACL-kirurgi, bør patienterne vælge en ortopædkirurg med stor erfaring, og som de føler sig trygge ved. Lægen bør tage sig tid til at besvare alle patientens spørgsmål i ikke-tekniske termer.
Mange, men ikke alle patienter vælger at få en revisionskirurgi. Personer, der ikke oplever ustabilitet i knæet og ikke ønsker at vende tilbage til skærende og svingende sportsgrene, kan beslutte sig for ikke at blive opereret. Hvis de ønsker at forblive aktive, kan de dyrke en anden sport. Patienter, der står tilbage med et ustabilt knæ eller er begejstrede for at vende tilbage til deres foretrukne sportsaktivitet, vælger dog generelt at få foretaget en revisionskirurgi.
Hvilke spørgsmål skal jeg stille min læge?
Når patienter overvejer, om de skal have en anden ACL-operation eller ej, bør de måske stille deres læge følgende spørgsmål:
- Hvorfor mislykkedes den første operation?
- Hvad vil der ske, hvis jeg ikke får en revisionsoperation?
- Har jeg en anden knæskade, f.eks. en revet brusk, som kan påvirke resultatet af en revisionsoperation?
- Hvordan vil min genoptræning og rehabilitering være?
- Hvad er risikoen ved operationen?
- Hvordan kan jeg undgå at skade mit knæ igen?
Patienter anbefales også at forhøre sig om lægens erfaring med ACL-revisionskirurgi samt om hospitalets sikkerheds- og infektionsrater.
Hvordan undgår jeg en anden korsbåndskirurgi?
Den bedste måde at undgå revisionskirurgi af korsbåndet i første omgang er at lave visse øvelser for at øge styrke og balance. Den anden mulighed er at holde op med at dyrke skærende og svingende sportsgrene og erstatte dem med andre sportsaktiviteter, hvor risikoen for korsbåndsskader er lav. Sådanne aktiviteter omfatter svømning, cykling, jogging og styrketræning.
Hvordan ser genoptræning ud?
Generelt svarer genoptræning efter ACL-revisionsrekonstruktion til fysioterapi efter primær ACL-rekonstruktion. Nogle gange tager genoptræning efter revisionsoperation lidt længere tid. Med omhyggelig planlægning kan mange patienter få fremragende resultater og vende tilbage til et meget højt aktivitetsniveau uden ustabilitet i knæet.
Dr. Robert G. Marx er ortopædkirurg i Sports Medicine and Shoulder Service på Hospital for Special Surgery. Han har skrevet flere bøger, herunder sin seneste lærebog, “Revision ACL Reconstruction: Indikationer og teknik”, samt en bog rettet mod forbrugere med titlen “The ACL Solution”: Forebyggelse og genopretning af sportens mest ødelæggende knæskade”
.