Rural Health Information Hub

Se mere

Transport er en vigtig social determinant for sundhed i landdistrikterne. Tilgængeligheden af pålidelig transport påvirker en persons evne til at få adgang til passende og velkoordineret sundhedspleje, købe næringsrig mad og på anden måde tage sig af sig selv. De befolkningsgrupper i landdistrikterne, der har størst sandsynlighed for at have brug for transporttjenester for at bevare deres sundhed og velvære, omfatter bl.a:

• De ældre
• Personer med handicap
• Personer og familier med lav indkomst
• Veteraner
• Personer med særlige behov for sundhedsydelser, som ofte skal rejse langt for at få adgang til pleje

Denne vejledning fokuserer på, hvordan lokalsamfund kan tilbyde transporttjenester for at støtte adgangen til sundhedspleje i landdistrikter, hvilket også kan være til gavn for sundhedsudbydere ved at mindske uhensigtsmæssig brug af ambulancetjenester, forbedre udnyttelsen af sundhedstjenester og mindske antallet af udeblivelser. Vejledningen fremhæver også transport som en samfundsbaseret tjeneste, der kan gøre det muligt for ældre og handicappede at leve et godt liv i et samfund i stedet for at komme på et langtidsplejehjem eller forlade samfundet.

Ofte stillede spørgsmål

• Hvor kan jeg få hjælp til at planlægge og finansiere transportprojekter?
• Hvor kan jeg få hjælp til at finde lokale transportprogrammer og -tjenester?
• Hvad er de sundhedsrelaterede konsekvenser af manglende transport for beboere i landdistrikterne, herunder ældre og handicappede, hvis de ikke har adgang til transport?
• Hvilke strategier kan landbosamfund og sundhedsfaciliteter bruge til at tilbyde ikke-akutte sygetransporttjenester?
• Hvilke spørgsmål bør faciliteter og organisationer overveje, når de tilbyder transport?
• Kan Medicaid bruges til at subsidiere ikke-akut medicinsk transport?
• Hvilke ressourcer er der til rådighed for at hjælpe mit landkommune med at planlægge, udvikle eller udvide offentlige transporttjenester, der kan hjælpe ældre, handicappede og personer med lav indkomst med at få adgang til sundhedstjenester?
• Hvilke typer af tilpasninger skal transportudbydere i landdistrikterne støtte for at overholde Americans with Disabilities Act (ADA), og hvem er berettiget til disse særlige tilpasninger?
• Er der programmer eller tilskudsmuligheder, der kan hjælpe stammesamfund med at forbedre transporttjenesterne?
• Findes der tilskud eller programmer til at hjælpe veteraner i landdistrikterne med transport til VA-lægecentre og andre VA- og ikke-VA-faciliteter med henblik på lægehjælp?

Hvor kan jeg få hjælp til at planlægge og finansiere transportprojekter?

Følgende organisationer tilbyder ressourcer og teknisk bistand i forbindelse med transportprojekter i landdistrikter:

• Community Transportation Association of America
  Får en lang række oplysninger om økonomisk udvikling, finansiering, teknisk bistand og andre spørgsmål i forbindelse med offentlig transport i landdistrikter og byområder og lokaltransport. Tilbyder Health Care and Transportation Resource Center, som omfatter ressourcer, politiske opdateringer og oplysninger med fokus på spørgsmål, muligheder og udfordringer, der påvirker fagfolk inden for ikke-akut medicinsk transport.
  800.891.0590
• National Rural Transit Assistance Program (RTAP)
  Forsyning af uddannelse og tekniske bistandsprodukter og -tjenester, der er udviklet på nationalt plan med henblik på distribution og kopiering af staterne til lokale transportbureauer. Tilbyder et nationalt transitressourcecenter med adgang til oplysninger og ekspertise og en online-liste over statslige RTAP-kontaktpersoner.
  888.589.6821
  [email protected]
• National Aging and Disability Transportation Center (NADTC)
  En samarbejdsaftale, der støttes af Easterseals, National Association of Area Agencies on Aging, Federal Transit Administration og bistås af Administration for Community Living. NADTC giver lokalsamfund teknisk bistand, uddannelse, information og henvisning samt fællesskabstilskud med fokus på tilgængelighed og adgang til transport for ældre og handicappede.
  866.983.3222
  [email protected]
• National Center for Mobility Management (NCMM)
  Giver teknisk bistand, uddannelse, fællesskabstilskud og hjælper lokalsamfund med at gennemføre transportpolitikker og mobilitetsmuligheder, der gør det muligt for folk at leve uafhængigt samt fremme sundhed, økonomisk vitalitet og selvforsørgelse. Finansieres gennem en samarbejdsaftale med Federal Transit Administration, og drives gennem et konsortium af tre nationale organisationer, Community Transportation Association of America, American Public Transportation Association og Easterseals.
  866.846.6400
  [email protected]

Hvor kan jeg få hjælp til at finde lokale transportprogrammer og -tjenester?

For at få mere at vide om transportmuligheder i dit område og hjælpe beboere i landdistrikterne med at finde transport:

• National Rural Transit Assistance Program Directory of State RTAP Managers
  Giver en søgbar fortegnelse over statslige ledere af Rural Transit Assistance Programs efter stat, navn og nøgleord.
  888.589.6821
  [email protected]
• National Volunteer Transportation Center Map of Volunteer Driver Programs
  Giver en søgbar fortegnelse over programmer for frivillige chauffører i hver stat.
  800.891.0590 x708
• VirtualCAP
  Giver oplysninger, ressourcer og programmodeller om en række emner, herunder transport, som kan bruges af Community Action Agencies og andre til at hjælpe personer og familier med lav indkomst med at bevæge sig mod selvforsørgelse og reducere fattigdom i land- og bysamfund i hele USA. Indeholder oversigter over Community Action Agencies eller foreninger på statsligt og lokalt plan.
  • Community Action State Association Directory
  • Local Community Action Agency Directory

Hvad er de sundhedsrelaterede konsekvenser af manglende transport for beboere i landdistrikterne, herunder ældre og handicappede?

Pålidelige transportmuligheder kan være afgørende for, om mange mennesker i landdistrikterne overhovedet har adgang til sundhedsydelser. Ældre og handicappede har ofte større behov for sundhedspleje end andre beboere i landdistrikterne, og det kan have stor betydning for deres livskvalitet, sundhed og sikkerhed, hvis de bor isoleret fra sundhedsvæsenet i landdistrikterne.

Ifølge en undersøgelse fra Upper Great Plains Transportation Institute fra 2010 omfatter nogle af de negative virkninger som følge af afstand og manglende transport bl.a. følgende:

• Øget antal forsinkede eller forsømte rejser for at modtage sundhedsydelser
• Afbrydelse af igangværende behandlinger og ydelser for kronisk syge patienter
• Rejseafstand til sundhedsydelser og de dermed forbundne omkostninger påvirker patienternes beslutninger om sundhedsydelser
• Rejsetid brugt på at få adgang til sundhedsydelser kan påvirke patienterne fysisk og forårsage stress
• Brug af visse lægemidler, som f.eks. insulin, falder, når patienterne bor længere væk fra deres behandlingskilde

Undersøgelser har vist, at det er omkostningseffektivt og forbedrer livskvaliteten at tilbyde transport til medicinsk behandling til patienter med lav indkomst, ældre og handicappede patienter. En undersøgelse fra 2005 foretaget af Transit Cooperative Research Program viste forskellene mellem omkostningerne ved dårligt forvaltet og godt forvaltet pleje samt forskellene i livskvalitet. De fandt, at reduktionen i sundhedsudgifterne og forbedringen af livskvaliteten mere end opvejer de omkostninger, der er nødvendige for at levere ikke-akut medicinsk transport. Hvis man går glip af en rutinemæssig eller forebyggende behandling på grund af transport, kan det føre til dårligt forvaltet behandling, behov for akut behandling og hospitalsindlæggelser, der kan undgås.

Ved at tilbyde effektive transportmuligheder til sundhedsydelser for borgere med lav indkomst, ældre og handicappede mindskes antallet af hospitalsindlæggelser og ophold på plejehjem, hvilket gør det muligt for dem at forblive bidragende medlemmer af samfundet og leve et sundere liv, samtidig med at sundhedsudgifterne holdes nede. Desuden giver transport beboerne i landdistrikterne mulighed for at undgå social isolation, som det fremgår af artiklen i Rural Monitor, Social Isolation and Loneliness: Insights from Rural Clinical Providers and Other Experts.

Hvilke strategier kan landbosamfund og sundhedsfaciliteter bruge til at levere ikke-akutte medicinske transporttjenester?

Ifølge en undersøgelse fra 2010 finansieret af Federal Transit Administration (FTA):

De største problemer for folk, der bruger offentlig transport til sundhedsrejser, er uhensigtsmæssige tidsplaner, behovet for at matche transport- og lægetidsplaner og sjældne tjenester.

Der er blevet gennemført mange strategier i landkommuner i hele landet for at tilbyde ikke-nødvendig sygetransport. Nogle strategier for samfund, der har en eller anden form for transportservice til rådighed, omfatter bl.a:

• Ansættelse af en mobility manager til at strømline planlægning og afsendelse
• Oprettelse af et websted og et kontaktcenter for kundeservice til direkte turanmodninger
• Centralisering af personale til bestemmelse af turberettigelse og reservationsanmodninger
• Fastsættelse af tidsplaner for medicinske ture til specialiserede plejecentre for at reducere rejsetiden og for at yde en ensartet service.
• Implementering af et interaktivt voice response-system (IVR), der ringer aftenen før for at bekræfte eller tillade en aflysning, samt meddelelse samme dag, når køretøjet er i nærheden af rytterens placering
• Bred formidling af information om tilgængeligheden af transporttjenester

I nogle samfund, hvor formelle transporttjenester ikke er tilgængelige eller er utilstrækkelige, har sundhedsfaciliteter eller samfundsorganisationer valgt at udfylde hullet i sundhedstransporten ved at:

• Tilbyde transporttjenester til aftaler i sundhedsvæsenet ved hjælp af betalte eller frivillige chauffører
• Koordinere et transportprogram med fælles kørsel/koster (et dør-til-dør-transportprogram med forhåndsreservation, kørselsdelingstjeneste)
• Formidling af koordinerede ture til kvalificerede leverandører
• Brug af telesundhed for at mindske de rejser, som lokale patienter skal foretage for at få adgang til specialbehandling
• Opstart af en mobil klinik for at bringe sundhedstjenester til patienter i fjerntliggende områder
• Levering af visse tjenester i lokale skoler for at nå ud til børn med lav indkomst eller store behov
• Få Community Health Workers eller Community Paramedics til at besøge folk i deres hjem, hvilket kan mindske hyppigheden af rejser til lægehjælp

Eksempler på ikke-nødtransportprogrammer i landdistrikterne er bl.a:

• HealthTran – En ikke-nødvendig transporttjeneste, der tilbyder kørsler til patienter, der påviser et transportbehov for rettidig adgang til primær og forebyggende pleje i det sydlige centrale Missouri. HealthTran blev også præsenteret i en artikel i 2016 i Rural Monitor.
• Angel Flight West – Et netværk af mere end 1.400 piloter donerer deres færdigheder, fly og alle omkostninger i forbindelse med flyvning for at hjælpe familier og enkeltpersoner i nød i de 13 vestlige stater i USA. Angel Flight West var en af flere velgørenhedsflyvningstjenester, der blev fremhævet i en artikel i Rural Monitor fra 2018.
• Tri-Valley Opportunity Council Rural Transportation – Et koordineret offentligt transport- og frivilligt chaufførsystem, der betjener et landdistriktsområde med 8 amter i det nordvestlige Minnesota.

Du kan finde flere oplysninger om udvikling af transportprogrammer i landdistrikterne i værktøjskassen for transport i landdistrikterne.

Hvilke spørgsmål bør faciliteter og organisationer overveje, når de tilbyder transport?

• Screening og uddannelse af chauffører
  Hvad enten man bruger frivillige eller betalte chauffører, bør man sørge for at screene chaufførerne for at sikre patienternes sikkerhed. Desuden skal chaufførerne have en passende uddannelse ligesom alle andre ansatte, herunder emner som sikkerhed, hvordan man hjælper patienterne og nødvendigheden af fortrolighed.
• Ansvarsproblemer
  Hvor der implementeres et transportprogram, skal ansvarsspørgsmål undersøges og overvejes fuldt ud, især når der anvendes frivillige chauffører eller personlige køretøjer.
• Finansiering af programmet
  Hvordan vil programmet blive finansieret og vedligeholdt? Faciliteterne kan henvende sig til statslige transportministerier eller lokale fonde med henblik på mulig finansiering. Desuden kan faciliteterne undersøge partnerskaber med andre organisationer eller agenturer, der betjener lokalsamfundet.

For yderligere oplysninger om programmer for frivillige chauffører, se National Volunteer Transportation Center Map of Volunteer Driver Programs (kort over programmer for frivillige chauffører) og National Volunteer Transportation Center Resource Library (ressourcebibliotek for frivillige chauffører).

Kan Medicaid bruges til at subsidiere ikke-akut medicinsk transport?

Ja. Staterne er forpligtet til at dække ikke-akut medicinsk transport (NEMT) til Medicaid-modtagere, som har brug for transport for at få adgang til medicinsk nødvendige ydelser. Dette omfatter både lokale udbydere af pleje og tertiære sundhedsfaciliteter. Se Henry J. Kaiser Foundation’s Medicaid Benefits: Non-Emergency Medical Transportation Services.

For yderligere oplysninger om denne regel, se følgende ressourcer:

• Medicaid Coverage of Non-Emergency Medical Transportation – Beskriver NEMT-ydelsen, herunder modeller for anvendelse af den og vejledning om finansiering og udgifter.
• Handbook for Examining the Effects of NEMT Brokerages on Transportation Coordination – Giver baggrundsoplysninger om NEMT samt modeller for implementering og indeholder et ledsagedokument med profiler for hver enkelt stat.

Hvilke ressourcer er der til rådighed for at hjælpe mit landkommune med at planlægge, udvikle eller udvide offentlige transporttjenester, der kan hjælpe ældre, handicappede og personer med lav indkomst med at få adgang til sundhedstjenester?

Organisationer, der kan hjælpe landkommuner med planlægning af transport, omfatter bl.a:

• Statslige transportministerier
• Lokale råd
• Private transportvirksomheder
• Økonomiske og samfundsmæssige udviklingsselskaber
• Regionale planlægningsorganisationer, der kan hjælpe landbosamfund med at gennemføre transitplanlægningsprojekter

Desuden tilbyder de enkelte statslige Rural Transit Assistance Programs (RTAP’er) workshops, uddannelse på stedet, undervisningsmateriale og kollegial bistand. Kontakt din stats transportministerium for at få oplysninger om din stats RTAP-ressourcer.

Community Transportation Association of America, en national organisation, tilbyder en række forskellige former for teknisk bistand og vejledninger til lokalsamfund, der ønsker at iværksætte og/eller udvide transporttjenester og -programmer, der forbinder folk til job, lægehjælp og andre destinationer, der er nødvendige for livskvaliteten.

Desuden tilbyder SBA.gov hjælp til udvikling af små virksomheder, som kunne omfatte en virksomhed inden for ikke-akut medicinsk transport.

Eksempler på transportmodeller, der tager fat på transportuligheder for ældre og personer med lav indkomst i landbosamfund, omfatter bl.a:

• SMiles Senior Transportation – SMiles blev indført i Blount County, Tennessee, for at tilbyde transport til ældre i landdistrikterne, som ikke længere er i stand til at køre bil.
• Kid One Transport – tilbyder kørsel til lægeaftaler for børn og vordende mødre, som ellers ikke har andre transportmuligheder i Alabamas landdistrikter.

Hvilke former for tilpasninger skal transportudbydere i landdistrikterne støtte for at overholde Americans with Disabilities Act (ADA), og hvem er berettiget til disse særlige tilpasninger?

Transportudbydere i landdistrikterne er ikke forpligtet til at levere fast rutekørsel i alle landdistrikterne. Men hvis de leverer fast rutekørsel, er de forpligtet til at overholde ADA-loven og være tilgængelige. De skal tilbyde supplerende ADA-paratransittjenester til handicappede, som ikke kan benytte fast rutekørsel. Hvis der tilbydes en anden form for transporttjeneste som f.eks. taxa, shuttlebus eller samkørsel eller en hvilken som helst form for efterspørgselstransport, gælder ADA-bestemmelserne, og servicevirksomhederne er forpligtet til at yde tilsvarende og rimelige tilpasninger.

Bestemmelser og teknisk bistandsmateriale er tilgængelige på hjemmesiden for Americans with Disabilities Act. Desuden indeholder Federal Transit Administration (FTA) Topic Guides on ADA Transportation detaljerede oplysninger om vedligeholdelse af udstyr, stoppestedsannoncer og ruteidentifikation.

I henhold til afsnittet Eligibility for ADA Paratransit er personer berettiget til paratransit service, hvis de opfylder et af disse kriterier:

• Navigation i transportsystemet kræver hjælp
• Individet har brug for et tilgængeligt køretøj
• Busruter eller busstoppesteder er utilgængelige
• Rejsen er forhindret, hvis en rimelig person med handicap ville blive afskrækket fra at foretage rejsen

Er der programmer eller tilskudsmuligheder til at hjælpe stammesamfund med at forbedre transporttjenesterne?

Ja, der er flere programmer, der finansierer stammesamfundenes transportbehov, herunder:

• Tribal Transit Technical Assistance Program
  Afgivet gennem Community Transportation Association of America. Dette program finansieres gennem Rural Business Cooperative Service under det amerikanske landbrugsministerium (USDA) og har til formål at hjælpe stammesamfund med at fremme økonomisk vækst og udvikling ved at forbedre transporttjenesterne.
• Social and Economic Development Strategies (SEDS)
  Dette program fra Administration for Native Americans (ANA) finansierer projekter til udvikling af transportaktiviteter i lokalsamfundet, der støtter de ældres, de handicappedes og den lokale arbejdsstyrkes behov.
• Offentlig transport på indianerreservater (afsnit 5311c)
  Det er tilgængeligt gennem den føderale transportadministration (FTA). Giver planlægnings-, kapital- og driftsstøtte til udpegede stammesamfund. For yderligere oplysninger, kontakt dit regionale FTA-kontor.

Desuden gælder størstedelen af finansieringsmulighederne for generelle transportprojekter i landdistrikterne for stammesamfund.

Er der tilskud eller programmer til at hjælpe veteraner i landdistrikter med transport til VA-lægecentre og andre VA- og ikke-VA-faciliteter med henblik på lægehjælp?

Det amerikanske Department of Veterans Affairs program, Highly Rural Transportation Grants (HRTG), tildeler tilskud til veteranorganisationer, der anvender innovative metoder til at hjælpe veteraner i landdistrikter med transport til VA-lægecentre og andre VA- og ikke-VA-faciliteter med henblik på lægehjælp. For oplysninger om dette program og andre programmer, der kan hjælpe veteraner med at få adgang til lægehjælp, se RHIhub’s Rural Veterans and Access to Healthcare – Funding & Opportunities (Veteraner i landdistrikter og adgang til sundhedspleje – finansieringsmuligheder).

Desuden findes der i Disabled American Veterans (DAV) Hospital Service Coordinator Directory en liste over Hospital Service Coordinators (HSC’er), deres tilknyttede VA Medical Centers og kontaktoplysninger for hver enkelt stat. HSC’erne administrerer DAV’s transportprogrammer for veteraner, der har brug for medicinsk behandling.