Nøgleord
obturatorbrok, ældre
86-årig kvinde, landmand, kom til vores hospital og klagede over pludseligt opståede smerter i venstre lår og venstre knæ med ubehag i venstre underliv, da hun arbejdede i marken. Hun kunne ikke bevæge sit venstre ben på grund af stærke smerter. 2 måneder forinden havde hun bemærket kortvarige og gentagne lignende smerter i venstre lår og knæ uden ubehag i maven. Hun konsulterede sin behandlende læge og blev behandlet med NSAID-præparater. I denne periode var hendes smerter fortsat længerevarende og kompliceret med abdominal ubehag. Fysisk undersøgelse viste ømhed i venstre nedre kvadrant af maven, men maven var blød uden stivhed og med normal tarmlyd. Hendes lår- og knæsmerter var alvorlige og forværredes ved ekstension eller abduktion af venstre ben. En almindelig CT-scanning viste, at tyndtarmen var migreret ind i venstre obturatorkanal (figur 1), hvilket viste obturatorbrok (figur 2). Der var ingen tegn på peritonitis eller ileus. Derefter blev hendes symptomer og herniation spontant ophævet. For at undgå recidiv blev obturatorkanalen kirurgisk forstærket. Herefter ophørte hendes gentagne smerter i venstre lår.
Figur 1. Almindelig bækken-CT . Pilehovedet viser tyndtarmen placeret i venstre obturatorkanal.
Figur 2. CT af bækkenet i ren skikkelse . Tyndtarmen er placeret uden for venstre obturatorkanal.
Obturatorbrok er sjældent, men ses hos tynde, ældre kvinder på grund af tab af beskyttende fedtvæv i obturatorkanalen . Brækket stimulerer obturatornerven og forårsager smerter i låret, der stråler ned til indersiden af låret eller knæet (Howship-Romberg-tegn) . Lårets smerter kan forværres ved ekstension eller abduktion. I mange tilfælde gentager transient-herniation sig og komplicerer til sidst strangulation . Normalt mærker patienterne både underlivssmerter og lårsmerter, men i nogle tilfælde gentager kun låret sig som i dette tilfælde. Derfor er CT-scanning nyttig til tidlig diagnose .
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen konkurrerende interesser.
Forfatterbidrag
YT og YI hjalp med at indhente de kliniske data og bidrog til at kritisere manuskriptet. Alle forfattere har læst og godkendt det endelige manuskript.
- Nakayama T, Kobayashi S, Shiraishi K, Nishiumi T, Mori S, et al. (2002) Diagnosis and treatment of obturator hernia. Keio J Med 51: 129-132.
- Dundamadappa SK, Tsou IYYY, Goh JSK (2006) Clinics in diagnostic imaging (107). Singapore Med J 47: 89-95.
- Cai X, Song X, Cai X (2012) Stranguleret tarmobstruktion sekundært til et typisk obturatorbrok: En case report med litteraturgennemgang. Int J Med Sci 9: 213-215.
- Chan PK, Ng TP, Lam YL (2012) Obturatorbrok, der præsenterer sig som hoftesmerter: A case report. J Orthop Surg 20: 398-401.