Case Report
En 88-årig, græsk kvinde (gravida 6) blev indlagt på vores afdeling på grund af alvorlig vaginal blødning. Fysisk undersøgelse under anæstesi (som blev foretaget på grund af patientens ubehag og af hensyn til stadieinddeling) viste, at vagina var helt optaget af en blodig, delvist ulcereret masse, der stammede fra cervix (Figur 1).
Figur 1.
Klinisk præsentation af den gigantiske masse, der optog hele vagina.
De vaginale vægge var ikke infiltreret på deres nederste og midterste tredjedel. Tværtimod infiltrerede den exophytiske cervikale masse delvist de vaginale fornici circumferentielt. Parametrene var frie. Biopsi af læsionen bekræftede tilstedeværelsen af et blandet pladecellekarcinom af grad 2-3 med en klarcellekomponent (figur 2 og 3).
Figur 2.
Mikroskopisk objektglas af tumoren, der viser et pladecellekarcinom af grad 3 med nekrotiske områder og høj mitotisk rate (hæmatoxylin og eosin, x100).
Figur 3.
Mikroskopisk objektglas af tumoren, der viser den klare cellekomponent (hæmatoxylin og eosin, x 400).
På grund af de udvidede nekrotiske elementer i den cervikale masse var patienten allerede ved indlæggelsen i en septisk tilstand. Hun havde takykardi (> 100/minut), lavt blodtryk (90/60 mm Hg), feber (op til 38,7°C) og træthed. Hendes hæmatologiske profil var som følger: hæmatokrit, 21 %; hæmoglobin, 6,9 g/dL; antal hvide blodlegemer, 18.500-21.000; D-dimere, 479 mg/dL (normalt interval, 70-300 mg/dL); fibrinogen, 107 mg/dL (normalt interval, 180-400 mg/dL).
Disse resultater var tegn på dissemineret intravaskulær koagulation. En abdominal computertomografisk (CT) scanning viste, at patientens cervix og uterus var større end normalt, og at der var luft og væske til stede inde i massen. En røntgenundersøgelse af brystet og en CT-scanning af brystet viste ingen yderligere fund. Cystoskopi og sigmoidoskopi viste, at der ikke var sket nogen infiltration af organernes slimhinder. Selv om hendes karcinom var i stadium IIa, besluttede vi på grund af hendes høje alder og kritiske almene tilstand at foretage en “toilet”-operation.* Toiletoperationer foretages for at forbedre livskvaliteten, men ikke med henblik på behandling. Konceptet for indgrebet var at fjerne hele den exophytiske masse (dvs. den septiske blødende tumor) op til livmoderhalsen for at give lindring og forbedre patientens livskvalitet, og var således ikke beregnet som onkologisk behandling.
Indgrebet blev udført med monopolær elektrocision (cut/coagulate diathermi) og hjerteformet tang, og tumoren blev fjernet i stykker. Patienten havde en overraskende hurtig forbedring af sin almene tilstand fra den første postoperative dag og af sin laboratorieprofil fra den anden postoperative dag. Fjernelsen af den exophytiske cervikale masse var sandsynligvis af stor betydning for patientens bedring, selv om der ikke var nogen terapeutisk værdi af dette minimale kirurgiske indgreb med hensyn til det cervikale karcinom. Postoperativt modtog hun standardfraktioneret ekstern bækkenbestråling (5400 cGy) uden nogen komplikation, og 7 måneder senere (på tidspunktet for denne skrift) var hun i god almen tilstand.
*Udtrykket “toiletoperation” er lånt fra brystkirurgi. Det henviser til en simpel mastektomi, der udføres i tilfælde af inflammatoriske karcinomer i fremskredent stadie. Den blødende brysttumor fjernes af hensyn til patientens lindring og ikke som led i en onkologisk behandling