Del dette:
Kære læge: Mine venner og jeg er alle ved at blive ældre, og jeg har bemærket, at nogle af dem er på statiner for at sænke deres kolesteroltal. Min læge har valgt et fibrat til mig, Lopid (gemfibrozil). Hvad er forskellen på statiner og fibrater, og hvad er det særlige ved Lopid?
Statiner og fibrater virker på fundamentalt forskellige måder.
Statiner, mere officielt kendt som HMG-CoA reduktasehæmmere, er rettet mod kolesterol i blodet, hvoraf det meste kommer fra leveren og ikke fra de fødevarer, vi spiser. De virker ved at binde sig til enzymet HMG-CoA reduktase, som leveren har brug for for at danne kolesterol. Statiner virker også på en anden måde. Fordi de får kolesterolniveauet til at falde i leveren, øger leveren derefter produktionen af et stof eller en receptor, der tager LDL, det såkaldte “dårlige” kolesterol, fra blodbanen og leder det tilbage til leveren. Der bliver det til sidst fjernet via galdevæsken. Da vi laver mere kolesterol om natten, gives statiner før sengetid.
Fibrater, som omfatter gemfibrozil (Lopid) og fenofibrat, er rettet mod triglycerider i blodbanen. De virker ved at nedsætte leverens frigivelse af triglycerider og ved at øge produktionen af lipoproteinlipase, som nedbryder triglycerider. Desuden øger fibrater dannelsen af HDL, det såkaldte “gode” kolesterol; de har kun en mindre virkning med hensyn til at reducere LDL. I modsætning til statiner skal fibrater tages, før de spiser.
Statiner har unægteligt vist fordele ved at mindske risikoen for både hjerteanfald og slagtilfælde; fibrater synes at have en mere snæver fordel. I 2010 viste en Lancet review-analyse af 18 undersøgelser med mere end 45.000 patienter et fald på 13 procent i antallet af hjerteanfald og angina pectoris blandt personer, der tog fibrater, men ingen reduktion i risikoen for slagtilfælde, ingen reduktion i den samlede dødelighed og ingen reduktion i dødeligheden som følge af hjerteanfald. En undersøgelse fra 1987, der blev offentliggjort i New England Journal of Medicine, viste også blandede resultater. Den fulgte mere end 4.000 midaldrende mænd med forhøjede triglyceridniveauer i fem år. I starten af undersøgelsen begyndte den ene gruppe at bruge gemfibrozil, og den anden gruppe begyndte at tage placebo. Ved undersøgelsens afslutning havde gruppen, der tog gemfibrozil, et fald på 34 procent i risikoen for koronar hjertesygdom, men der var ingen forskel i dødsraten.
Overordnet set synes statiner at have større fordele end fibrater med hensyn til at mindske risikoen for både hjerteanfald og slagtilfælde. Det betyder dog ikke, at fibrater ikke er det rigtige valg for nogle mennesker. Betydelig forhøjelse af triglycerider, større end 400, kan forårsage betændelse i bugspytkirtlen, så personer med meget forhøjede triglyceridniveauer ville have gavn af en fibratmedicinering. Det samme kan personer med forhøjede triglycerider og normale LDL-kolesteroler også gøre.
Hvor du foreslår at kombinere et statin og et fibrat for at opnå ekstra fordele, skal du være opmærksom på, at kombinationen kan øge risikoen for muskelømhed og mulig muskelnedbrydning. Lejlighedsvis vil jeg ordinere denne kombination til mine patienter med meget forhøjede triglycerider, men jeg overvåger dem nøje for tegn på muskelproblemer eller nedbrydning. Også i sådanne tilfælde forsøger jeg at sænke statindosis for at mindske risikoen for muskelsymptomer.
Sammenfattende virker statiner og fibrater efter forskellige mekanismer. Statiner har større gavn end fibrater med hensyn til at mindske hjerteanfald og slagtilfælde. Fibrater kan dog være passende for personer med forhøjede triglyceridniveauer.
Robert Ashley, MD, er internist og assisterende professor i medicin ved University of California, Los Angeles.
Spørg lægerne er en syndikeret klumme, der først blev offentliggjort af UExpress syndikatet.
Tags: Spørg lægerne, Spørg lægerne, kolesterol i blodet, kardiologi, kolesterol, kolesterol, kolesteroltal, dr. Robert Ashley, fibrater, Sund levevis, hjerteanfald, LDL, statiner, slagtilfælde, triglycerider, Wellness
Følg
Fallene af tandslibning har været stigende i det seneste år, siger dr. Sherwin Arman fra UCLA School of Dentistry
UCLA Health er en del af en stor undersøgelse, der undersøger, hvordan en kvindes individuelle risiko kan bestemme hendes personlige test retningslinjer
Projektet demonstrerer styrken af UCLA’s Data Discovery Repository til identifikation af tendenser