Succesraten for AC-ledskirurgi er bedre med proceduren med dobbelt endobutton med lukket løkke
Med ca. 60.000 nye tilfælde af AC-ledseparation (grad 3, 4 eller 5) om året opstår spørgsmålet: “Hvad er succesraten for en AC-ledskirurgi?”
Der er flere faktorer, der skal tages i betragtning for at kunne besvare dette spørgsmål:
- Var der tale om tidlig intervention?
- Vil AC-leddet kirurgi resultere i en naturlig bevægelse af skulderen?
- Hvilken AC-leddeteknik anvendes?
- Er succesraten baseret på faktuelle beviser?
- Succesrate på lang sigt
Fordel ved tidlig intervention
Fremtidig intervention for en ac-ledseparation er yderst fordelagtig, da der ikke er behov for transplantation. Det betyder, at det vil være en reparation og ikke en rekonstruktion; hvilket fører til bedre resultater og succesrate.
Vil AC-leddet kirurgi resultere i den naturlige bevægelse af skulderen?
Den naturlige bevægelse af skulderen og ac-leddet er mere kompleks, end et traditionelt todimensionelt røntgenbillede viser os, da ledbevægelsen bevæger sig i 3 planer (protraktion/retraktion, abduktion/adduktion og anterior/posterior tilt).
Traditionelle operationer kan typisk ikke modstå den daglige bevægelse af skulderen og ac-leddet, og dette resulterer i en begrænsning af den udbredte accept af operationer. Derfor har nogle læger en “vent og se”-tilgang. “Det er meget almindeligt at blive rådet til at anlægge en “vent og se”-tilgang. Denne holdning vil sandsynligvis gøre en akut skade til en kronisk deformitet. Patienten vil så kræve en rekonstruktion, sandsynligvis med et transplantat, og med helt sikkert ringere resultater”, forklarer Dr. Steven Struhl.
Det er afgørende at få en grundig evaluering af en specialist i AC-ledseparation ved hjælp af digitale analyser af røntgenbilleder for både den normale og den unormale side for præcist at bestemme AC-ledskadens grad. Kendskab til ac-ledseparationens grad og den passende procedure vil føre til bedre resultater, der fører til skulderens og ac-leddets naturlige bevægelse.
AC-ledskirurgiske teknikker
Suture-Button-konfiguration er tilbøjelig til knudeudskridning og brud
Tidligere undersøgelser har vist, at suture-button-konfigurationer, der kræver en knude, har dårlige resultater som en langsigtet løsning. Faktisk har undersøgelser vist, at denne metode oplever glidning i 31 % til 50 % af tilfældene samt kirurgiske komplikationsrater på 27 % til 52 %.
Ny teknik til fiksering reducerer knudeglidning
På grund af disse utilfredsstillende resultater har dr. Steven Struhl, en førende ortopædisk skulderspecialist, og hans team begyndte at forske for at finde en løsning, hvor der kunne opnås konsekvent langtidssucces uden glidning for både akutte og kroniske ac-ledsforvridninger ved at kombinere en omfattende blødvævsreparation med en procedure med kontinuerlig løkke.
Dr. Struhl forklarer: “Det kirurgiske design var at bruge en kontinuerlig løkke for at eliminere knudebrud og glidning, er i overensstemmelse med biomekaniske principper og skaber altid en biologisk forbindelse mellem coracoidea og clavicula. Teknikken er åben, leddet reduceres, der bores et hul, kanalens længde måles, og den passende løkkestørrelse vælges og forberedes med suturer. Når den målte kanal er inden for 1 mm, anvendes en standard endobutton. Når målingen ligger midt imellem, vælges en større løkke, hvilket efterlader en overskydende løkke, som udfyldes med en udvidet knap, der er tykkere og bredere og kompenserer for den ekstra løkke.”
I 2012 blev der tildelt et amerikansk patent til Dr. Steven Struhl for hans “Closed-Loop Double Endobutton” eller “Continuous Loop” til reparation af en AC Joint Separation.
Succesrate for AC-ledskirurgi baseret på faktuelle beviser
Dr. Steven Struhl gennemførte en 11-årig undersøgelse af succesraten for hans “Closed Loop Double Endobutton”-teknik til reparation af en AC-ledseparation, og den blev offentliggjort i The American Journal of Sports Medicine. Undersøgelsen afslører, at hans “Continuous Loop”-procedure har bedre resultater end senetransplantation og suture-button-teknikker samt andre traditionelle metoder til behandling af en AC-ledseparation. Undersøgelsen viste, at brugen af et kontinuerligt loop-design forbedrede resultaterne betydeligt i forhold til standard suture-button-konfigurationer. Resultaterne viste, at den “lukkede sløjfe” eliminerer problemet med knuder, der glider eller knækker, som er forbundet med en standard suture-knap-enhed. Endnu vigtigere er det, at løkken har samme stivhed og mere end dobbelt så stor styrke som ens eget ligament. “Løkken” viste sig at være holdbar og pålidelig, viste effektiv heling, og store belastningsbærende transplantater blev undgået.
Studiegruppe med omfattende evalueringer
Studiegruppen bestod af 35 patienter, som blev fulgt i 4 til 11 år. Industriens bedste praksis for resultatscoringssystemer blev anvendt til at validere resultaterne. For hver patient blev der foretaget røntgenbilleder og kvantificeret ved at sammenligne normal med den opererede side. Der blev indhentet opfølgningsoplysninger om alle 35 patienter, og der blev foretaget omfattende evalueringer af 31.
Ved opfølgningen var den gennemsnitlige konstante score 98 (0-100), den gennemsnitlige score på University of California, Los Angeles Shoulder Rating Scale var 34 (0-35), den gennemsnitlige American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score (ASES) var 98 (0-100), og Simple Shoulder Test (SST) score var 11,3 (0-12). Den gennemsnitlige mængde “glid” var kun 1,2 mm, hvilket er langt under den kliniske fejlfrekvens på 3 mm.
Succesrate på lang sigt
Der var ingen tendens til tab af reduktion i løbet af den 11-årige periode. Det kosmetiske udseende af både incisionen og skulderen var ganske godt. En patient re-dislocerede efter et akut traume; der var en asymptomatisk sen fraktur, og en patient krævede en sen distal claviculaexcision på grund af smerter. Der blev udført opfølgende MRI-evaluering på 10 patienter, som bekræftede et robust helingsrespons.
Hvorfor har Double Endobutton Continuous Loop en bedre succesrate?
- Den har en stærk og holdbar fiksering
- Giver mulighed for normal fysiologisk bevægelse af skulder- og ac-leddet
- Kirurgvenlig, der minimerer komplikationsrisikoen og planlægger for biologisk stabilitet på lang sigt.
Den faktuelle dokumentation viser, at Dr. Steven Struhls Double Endobutton Continuous Loop-procedure har en bedre succesrate for en AC-ledseparation på lang sigt sammenlignet med andre procedurer.