Forrige | Indeks | Næste
3.1.1.1 Definitioner
De definitioner af de termer, der anvendes her til at beskrive syre-baseforstyrrelser, er dem, der blev foreslået af Ad-Hoc-udvalget fra New York Academy of Sciences i 1965. Selv om det er over 35 år siden, er definitionerne og diskussionen stadig gældende i dag.
Basisdefinitioner
- Acidose – en unormal proces eller tilstand, som ville sænke arteriel pH, hvis der ikke var sekundære ændringer som reaktion på den primære ætiologiske faktor.
- Alkalose – en unormal proces eller tilstand, som ville hæve arteriel pH, hvis der ikke var sekundære ændringer som reaktion på den primære ætiologiske faktor.
- Simple (syre-base) forstyrrelser 1 er dem, hvor der er en enkelt primær ætiologisk syre-baseforstyrrelse.
- Blandede (syre-base) forstyrrelser 2,3 er dem, hvor to eller flere primære ætiologiske forstyrrelser er til stede samtidig.
- Acidæmi – Arteriel pH +] > 44 nM )
- Alkaliæmi – Arteriel pH > 7,44 (dvs.
Betydningen af begreberne syre, base og pH er tidligere blevet diskuteret i afsnit 1.2 og 1.3.
En acidæmi skal naturligvis skyldes en acidose, så den er en indikator for tilstedeværelsen af denne lidelse. Ved blandede syre-baseforstyrrelser kan der være tale om samtidig eksisterende forstyrrelser, som hver især har modsatrettede virkninger på ECF-pH, så en hurtig kontrol af den arterielle pH er ikke tilstrækkelig til fuldt ud at indikere alle primære syre-baseforstyrrelser. Ved blandede forstyrrelser viser det generelt den mest alvorlige forstyrrelse. Det vil sige, at hvis den arterielle pH-værdi er 7,2 (en acidæmi), skal der være tale om en acidose, og en eventuel alkalose skal være af mindre omfang. (Denne idé er grundlaget for et første skridt i den systematiske tilgang til analyse af arterielle blodgasresultater).
Sygdommene
De 4 simple syre-base-forstyrrelser er:
- Respiratorisk acidose
- Respiratorisk alkalose
- Metabolisk acidose
- Metabolisk alkalose.
Respirationsforstyrrelser er forårsaget af unormale processer, der har tendens til at ændre pH-værdien på grund af en primær ændring af pCO2-niveauet.
Stofskifteforstyrrelser er forårsaget af unormale processer, der har tendens til at ændre pH-værdien på grund af en primær ændring af .
3.1.2 Korrekt terminologi for kompenserende reaktioner
Sekundære eller kompenserende reaktioner bør IKKE betegnes som acidose eller alkalose.
Komitéen anbefalede brugen af adjektiverne “sekundær” eller “kompenserende” til at beskrive ændringen i blodets sammensætning eller processen (f.eks. ventilation), men ikke til at modificere navneordene “acidose” eller “alkalose”. Det er den praksis, der er anvendt her.
Mange offentliggjorte artikler henviser til kompenserende processer, som om de var primære processer. Denne dovne og ukorrekte brug af disse udtryk er yderst forvirrende, så der skal udvises forsigtighed, og i sidste ende skal man ikke være for pedantisk med at insistere på korrekt terminologi hos andre, da denne praksis er udbredt i den kliniske litteratur.
For eksempel: En patient med diabetisk ketoacidose og kompenserende Kussmaul-respirationer bør beskrives som havende en “metabolisk acidose med kompenserende hyperventilation”.
Brug af udtrykket “sekundær respiratorisk alkalose” ville i dette tilfælde være forkert, da ændringen er kompenserende og ikke en primær proces, og derfor kan der pr. definition ikke være tale om en alkalose.
Det er muligt, at en patient som denne kan have en blandet lidelse med en respiratorisk syre-baseforstyrrelse såvel som en metabolisk acidose. Fortolkningen af disse mere komplicerede tilfælde diskuteres i afsnit 8.4.
Tegnene acidæmi og alkaliæmi kan anvendes til at beskrive netto pH-afvigelsen i blodet, men ad hoc-udvalget anbefalede, at man foretrækker at rapportere den faktiske pH-værdi eller at anvende udtrykkene “lav”, “høj” og “normal”.
3.1.1.3 Forstyrrelser defineres ud fra deres ECF-effekter
De kliniske syre-baseforstyrrelser defineres ud fra deres effekter i den ekstracellulære væske (eller mere specifikt i det arterielle blod).
Sygdommen kan opstå på grund af ændringer intracellulært (f.eks. overdreven laktatproduktion), men det er effekten ekstracellulært, der er det, der let kan måles.
Trods definitionerne af acidose og alkalose ovenfor er det almindeligt at tale om en “intracellulær acidose” eller en “intracellulær alkalose”. Denne brug er ikke i overensstemmelse med definitionerne ovenfor, men da der ikke findes andre tilfredsstillende udtryk, følges denne almindelige praksis her.
- Narins RG og Emmett M. Simple and mixed acid-base disorders: a practical approach. Medicine (Baltimore) 1980 May; 59(3) 161-87.PubMed
- Walmsley RN og White GH. Blandede syre-baseforstyrrelser. Clin Chem 1985 feb; 31(2) 321-5. PubMed
- Adrogué HJ. Blandede syre-baseforstyrrelser. J Nephrol 2006 Mar-Apr; 19 Suppl 9 S97-103. PubMed
Alle Medline-resuméer: PubMed HubMed
Forrige | Indeks | Øverst på siden | Næste
‘Acid-base pHysiology’ af Kerry Brandis -fra http://www.anaesthesiaMCQ.com