Syre opstød og spiserørsbetændelse Halsbrand

Forståelse af spiserøret og maven

Når vi spiser, passerer maden ned gennem spiserøret (oesophagus) og ind i maven. Cellerne i mavens foring laver syre og andre kemikalier, som hjælper med at fordøje maden. Mavecellerne danner også slim, som beskytter dem mod skader fra syren. Cellerne i spiserøret er anderledes og har kun ringe beskyttelse mod syre.

Der er et cirkulært muskelbånd (en lukkemuskel) ved overgangen mellem spiserøret og mavesækken. Denne slapper af for at lukke maden ned, men strammer sig derefter normalt op og forhindrer, at mad og syre løber op (refluks) i spiserøret. I virkeligheden fungerer lukkemusklen som en ventil.

Hvad er refluks og øsofagitis?

Hvad er sur refluks?

• Sure refluks betyder, at noget syre løber op (refluderer) i spiserøret (oesophagus).
• Oesophagitis betyder betændelse i slimhinden i spiserøret. De fleste tilfælde af spiserørbetændelse skyldes refluks af mavesyre, som irriterer spiserørets inderside.

Spiserørets slimhinde kan klare en vis mængde syre. Den er dog mere følsom over for syre hos nogle mennesker. Derfor udvikler nogle mennesker symptomer med kun en lille mængde refluks. Nogle mennesker har imidlertid meget refluks uden at udvikle øsofagitis eller symptomer.

Gastro-øsofageal reflukssygdom (GORD)

Dette er en generel betegnelse, som beskriver en række situationer – sure refluks med eller uden øsofagitis og symptomer.

Hvad er symptomerne på sur refluks og øsofagitis?

• Halsbrand: Dette er det vigtigste symptom. Det er en brændende fornemmelse, der stiger fra den øvre del af maven (abdomen) eller det nedre bryst op mod halsen. (Det er forvirrende, da det ikke har noget med hjertet at gøre!)
• Andre almindelige symptomer: Disse omfatter smerter i øvre del af maven og brystet, kvalme, sur smag i munden, oppustethed, opstød, fordøjelsesbesvær (dyspepsi) og en brændende smerte, når man synker varme drikke. Ligesom halsbrand har disse symptomer tendens til at komme og gå og være værre efter et måltid.
• Nogle ualmindelige symptomer: Disse symptomer kan forekomme og kan i så fald gøre diagnosen vanskelig, da disse symptomer kan efterligne andre tilstande. For eksempel:
  • En vedvarende hoste, især om natten, forekommer undertiden. Dette skyldes, at den refluderede syre irriterer luftrøret (trachea). Astmasymptomer med hoste og hvæsende vejrtrækning kan undertiden skyldes, at syre lækker op (refluks).
  • Andre mund- og halssymptomer forekommer undertiden, f.eks. tandkødsproblemer, dårlig ånde, ondt i halsen, hæshed og en følelse af en klump i halsen.
  • I nogle tilfælde udvikler der sig kraftige brystsmerter (og kan forveksles med et hjerteanfald).

Hvad forårsager sure opstød, og hvem rammes det af?

Det cirkulære muskelbånd (sphincter) i bunden af spiserøret (oesophagus) forhindrer normalt, at syre løber op (refluks). Der opstår problemer, hvis lukkemusklen ikke fungerer særlig godt. Dette er almindeligt, men i de fleste tilfælde ved man ikke, hvorfor den ikke fungerer så godt. I nogle tilfælde stiger trykket i maven højere, end lukkemusklen kan modstå – f.eks. under graviditet, efter et stort måltid eller når man bøjer sig forover. Hvis du har et hiatushernie (en tilstand, hvor en del af maven stikker ud i brystet gennem mellemgulvet), har du en øget risiko for at udvikle refluks. Se den separate folder kaldet Hiatushernie for at få flere oplysninger.

De fleste mennesker har halsbrand på et tidspunkt, måske efter et stort måltid. Ca. 1 ud af 3 voksne har dog en vis halsbrand med nogle dages mellemrum, og næsten 1 ud af 10 voksne har halsbrand mindst en gang om dagen. I mange tilfælde er det mildt og går hurtigt over. Det er dog ret almindeligt, at symptomerne er hyppige eller alvorlige nok til at påvirke livskvaliteten. Regelmæssig halsbrand er mere almindeligt hos rygere, gravide kvinder, storforbrugere, overvægtige og personer i alderen 35-64 år.

Hvilke undersøgelser kan man foretage?

Test er normalt ikke nødvendige, hvis man har typiske symptomer. Mange mennesker, der oplever, at syre løber op (refluks) i spiserøret (oesophagus), får diagnosen “formodet sure refluks”. I denne situation har de typiske symptomer, og symptomerne lindres ved behandling. Der kan anbefales undersøgelser, hvis symptomerne er alvorlige eller ikke forbedres med behandling, eller hvis de ikke er typiske for GORD.

• Gastroskopi (endoskopi) er den almindelige undersøgelse. Et tyndt, fleksibelt teleskop føres ned gennem spiserøret og ind i mavesækken. Dette giver en læge eller sygeplejerske mulighed for at se indvendigt. Ved betændelse i spiserørets slimhinde (øsofagitis) ser den nederste del af spiserøret rødt og betændt ud. Hvis det ser normalt ud, udelukker det dog ikke, at der er tale om sure opstød. Nogle mennesker er meget følsomme over for små mængder syre og kan have symptomer med lille eller ingen betændelse at se. To udtryk, der ofte bruges efter en endoskopi, er:
  • Øsofagitis. Dette udtryk bruges, når man kan se, at spiserøret er betændt.
  • Endoskopi-negativ reflukssygdom. Denne betegnelse bruges, når en person har typiske symptomer på refluks, men endoskopien er normal.
• Der kan foretages en test for at kontrollere syreindholdet inde i spiserøret, hvis diagnosen ikke er klar.
• Der kan foretages andre undersøgelser som f.eks. hjertelydmålinger, røntgen af brystet osv. for at udelukke andre tilstande, hvis symptomerne ikke er typiske.

Hvad kan jeg gøre for at hjælpe på symptomerne?

Følgende rådes almindeligvis. Der er dog kun få undersøgelser, der beviser, hvor godt disse livsstilsændringer hjælper til at lindre refluks:

• Rygning. Kemikalierne fra cigaretter afslapper det cirkulære muskelbånd (sphincter) i bunden af spiserøret (oesophagus) og gør det mere sandsynligt, at syre løber op (refluks). Symptomerne kan aftage, hvis du er ryger og holder op med at ryge.
• Visse fødevarer og drikkevarer kan forværre refluks hos nogle mennesker. Man mener, at visse fødevarer kan slappe af i lukkemusklen og tillade mere syre at refluere. Det er svært at være sikker på, hvor meget fødevarer bidrager. Lad den sunde fornuft være din rettesnor. Hvis det ser ud til, at en fødevare er årsag til symptomerne, så prøv at undgå den i et stykke tid for at se, om symptomerne bliver bedre. Fødevarer og drikkevarer, der er blevet mistænkt for at forværre symptomerne hos nogle mennesker, omfatter pebermynte, tomater, chokolade, krydret mad, varme drikke, kaffe og alkoholholdige drikkevarer. Det kan også hjælpe at undgå måltider med store mængder mad. Nogle mennesker finder en basisk kost gavnlig. Dette kan opnås ved at øge indtaget af fibre, grøntsager og ikke-syreholdige frugter. Se den separate folder med titlen Oesophageal reflux diet sheet for yderligere oplysninger.
• Visse lægemidler kan forværre symptomerne. De kan irritere spiserøret eller slappe af i lukkemusklen og gøre sure refluks mere sandsynlige. De mest almindelige syndere er antiinflammatoriske smertestillende midler (f.eks. ibuprofen eller aspirin). Andre omfatter diazepam, theophyllin, calciumkanalblokkere (f.eks. nifedipin) og nitrater. Men dette er ikke en fuldstændig (udtømmende) liste. Fortæl en læge, hvis du har mistanke om, at et lægemiddel forårsager symptomerne eller forværrer symptomerne.
• Vægt. Hvis du er overvægtig, lægger det ekstra pres på maven og fremmer sure opstød. Hvis du taber dig lidt, kan det lette symptomerne.
• Holdning. Hvis du ligger ned eller bøjer dig meget forover i løbet af dagen, tilskynder det til refluks. Hvis man sidder foroverbøjet eller bærer stramme bælter, kan det lægge ekstra pres på maven, hvilket kan forværre en eventuel refluks.
• Sengetid. Hvis symptomerne vender tilbage de fleste nætter, kan følgende hjælpe:
  • Gå i seng med en tom, tør mave. For at gøre dette skal du ikke spise i de sidste tre timer før sengetid og ikke drikke i de sidste to timer før sengetid.
  • Hvis du har mulighed for det, så prøv at hæve sengens hoved 10-20 cm (f.eks. med bøger eller mursten under sengebenene). Dette hjælper tyngdekraften til at forhindre syre i at løbe tilbage i spiserøret. Hvis du gør dette, må du ikke bruge yderligere puder, da dette kan øge trykket på maven (maven).

Hvad er behandlingerne for sure opstød og øsofagitis?

Antacider

Antacider er alkaliske væsker eller tabletter, der reducerer mængden af syre. En dosis giver normalt hurtig lindring. Der findes mange mærker, som du kan købe. Du kan også få nogle på recept. Du kan bruge antacida “efter behov” til milde eller sjældne anfald af halsbrand.

Syrehæmmende medicin

Hvis du ofte har symptomer, skal du gå til lægen. Der vil normalt blive anbefalet en syreundertrykkende medicin. Der findes to grupper af syrehæmmende lægemidler – protonpumpehæmmere (PPI’er) og histaminreceptorblokkere (H2-blokkere). De virker på forskellige måder, men begge reducerer (undertrykker) den mængde syre, som maven producerer. PPI’er omfatter omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol og esomeprazol. H2-blokkere omfatter cimetidin, famotidin, nizatidin og ranitidin.

Generelt anvendes en PPI først, da disse lægemidler har tendens til at virke bedre end H2-blokkere. En almindelig indledende plan er at tage en PPI-kur med fuld dosis i en måned eller deromkring. Dette får ofte symptomerne til at falde til ro og gør det muligt for eventuel betændelse i spiserøret (oesophagus) at forsvinde. Herefter kan det være tilstrækkeligt at vende tilbage til antacida “efter behov” eller at tage en kort kur med et syreundertrykkende lægemiddel “efter behov”.

Men nogle mennesker har dog brug for langvarig daglig syreundertrykkende behandling. Uden medicin vender deres symptomer hurtigt tilbage. Målet er at tage et fulddosis-kursus i en måned eller deromkring for at få symptomerne til at falde til ro. Herefter er det almindeligt at “trappe ned” dosis til den laveste dosis, der forhindrer symptomerne. Nogle mennesker har dog brug for den maksimale fulde dosis, der tages hver dag.

Nyere forskning har fundet en sammenhæng mellem langtidsbehandling med PPI’er og mavekræft, selv om der er behov for yderligere undersøgelser. H2-blokkere er derfor at foretrække til langtidsbrug. Nogle mennesker oplever, at kun PPI’er kontrollerer deres symptomer. Hver enkelt person skal tage råd fra sin læge og afveje risici og fordele.

Kirurgi

En operation kan ‘stramme’ det nederste spiserør for at forhindre, at syre siver op fra maven. Det kan gøres ved en “nøglehulskirurgi”. Generelt er succesen ved operation ikke bedre end syrehæmmende medicin. Operation kan dog være en mulighed for nogle mennesker, hvis livskvalitet fortsat er væsentligt påvirket af deres tilstand, og hvor behandling med medicin ikke virker godt eller ikke ønskes på lang sigt.

En anden procedure, der anvendes, indebærer, at der anbringes en lille magnetisk anordning omkring det nedre spiserør. Anordningen gør det muligt at synke, men strammer derefter til for at stoppe sure opstød. Da der ikke er meget forskning i denne procedure, anvendes den ikke ofte i Storbritannien i øjeblikket.

Er der nogen komplikationer ved spiserørslidelser?

• Ardannelse og forsnævring (striktur). Hvis man har alvorlig og langvarig betændelse, kan det medføre en forsnævring af den nederste spiserør (spiserøret). Dette er ualmindeligt.
• Barretts spiserør. Ved denne tilstand bliver de celler, der beklæder det nederste spiserør, ændret. De forandrede celler er mere tilbøjelige end normalt til at blive kræft. (Ca. 1 eller 2 ud af 100 personer med Barretts spiserør udvikler kræft i spiserøret.)
• Kræft. Din risiko for at udvikle kræft i spiserøret er lidt forøget i forhold til den normale risiko, hvis du har langvarig sure refluks.

Det skal understreges, at de fleste mennesker med refluks ikke udvikler nogen af disse komplikationer. Fortæl din læge, hvis du har smerter eller problemer (mad “hænger fast”), når du synker, hvilket kan være det første symptom på en komplikation.