Gastroøsofageal refluks (GER) er almindeligt hos spædbørn. Mange viser ingen alvorligere symptomer end uro og hyppige opstød, og de fleste tilfælde forsvinder af sig selv, når barnet er 1 år gammelt.
Trods mangel på velkontrollerede kliniske forsøg er det almindeligt at ordinere syrehæmmende medicin til spædbørn med GER. I en ny artikel gennemgår lægeforskere fra Nationwide Children’s Hospital dataene vedrørende syreundertrykkende midler til spædbørn samt nye retningslinjer for klinisk praksis for, hvordan og hvornår disse lægemidler skal anvendes.
“Refluks hos spædbørn har været et problem for forældre siden tidernes morgen”, siger Steven Ciciora, MD, direktør for afdelingens uddannelsesaktiviteter i Division of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition på Nationwide Children’s og en af forfatterne til undersøgelsen. “Det nye er at bruge syreundertrykkende medicin, der er designet til at hjælpe voksne med deres reflukssymptomer.”
Mens dataene, der understøtter brugen af syreundertrykkende midler som protonpumpehæmmere og histamin-2-receptorantagonister hos voksne, er robuste, er der ingen solide beviser for, at disse lægemidler ændrer resultaterne i forbindelse med GER hos spædbørn. Faktisk er der flere undersøgelser, der viser, at disse lægemidler kan være forbundet med skadelige virkninger.
“Da disse lægemidler ændrer syrebalancen i maven, og mavesyre hjælper os med at beskytte os mod patogener, vi indtager, kan de gøre denne forsvarslinje mindre effektiv”, siger Dr. Ciciora, der også er assisterende professor i pædiatri ved Ohio State University College of Medicine. “Der er bekymring for at efterlade patienter i risiko for infektioner.”
I år har de nordamerikanske og europæiske selskaber for pædiatrisk gastroenterologi, hepatologi og ernæring (NASPGHAN/ESPGHAN) udgivet opdaterede retningslinjer for klinisk praksis, der lægger vægt på at forsøge ikke-farmakologiske ændringer og reducere brugen af syreundertrykkende midler.
Hvor man overvejer medicinering, anbefaler retningslinjerne, at klinikerne beroliger plejepersonalet med, at GER er normalt og selvbegrænsende, og at de prøver ændringer som f.eks. tykkere mad, ændring af modermælkserstatning eller modermælkserstatningens proteinkilder og mindre og hyppigere fodring. Efterfølgende forsøg med syrehæmmende midler bør holdes korte (4-8 uger).
“Ingen medicin er uden risiko, heller ikke syreundertrykkende midler”, siger Dr. Ciciora. “For et problem, der sandsynligvis vil blive bedre med tiden, ønsker du så at udsætte barnet for disse risici? Især når beviserne for, at fordelene ved disse lægemidler er omtrent de samme som en placebo uden nogen som helst aktiv ingrediens?”
Dr. Ciciora erkender, at refluks hos spædbørn er et almindeligt problem, som ofte er belastende for de personer, der tager sig af dem. Men han siger, at behandlerens første skridt i behandlingen ikke bør være syreundertrykkende midler.
“I mange tilfælde kan beroligelse og håndtering med ikke-farmakologiske midler være lige så nyttigt og måske mere sikkert for patienten,” siger Dr. Ciciora. “Det er ikke alle problemer, der kræver en pille som svar.”